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DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Quellen

2026-10-15T11:18:52Z

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* Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf
* Venkatesan A et al. , Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458.
* Olie SE, et al. Diagnosing infectious encephalitis: a narrative review. Clinical Microbiology and Infection. 2025.
* Sigfrid L et al. , A systematic review of clinical guidelines on the management of acute, community-acquired CNS infections. BMC Infect Dis / related systematic review literature, 2019. PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6729038/
* Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747.
* Piret J et al. , Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/.
* Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf
* Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html
* European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc
* European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html
* Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/
* World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper and rabies fact sheets/post-exposure prophylaxis guidance. URL: https://www.who.int/
* NIH Clinical Info. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Cytomegalovirus Disease, Herpes Simplex Virus, Varicella-Zoster Virus. Updated guidance pages, 2024-2025. URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Prophylaxe und Prävention

2026-10-15T11:18:08Z

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DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Prophylaxe und Prävention

2026-10-15T11:18:08Z

===Bedeutung der Prophylaxe und Impfung===
Für einen relevanten Teil viraler Enzephalitiden liegt der therapeutische Schwerpunkt nicht in einer kausalen antiviralen Behandlung, sondern in der Prävention durch effektive Impfstrategien. Dies betrifft insbesondere impfpräventable Erreger wie das FSME-Virus, Masern-, Mumps- und Rötelnviren sowie Varizella-Zoster-Virus, bei denen entweder keine etablierte spezifische antivirale Therapie existiert oder die therapeutischen Optionen im Manifestationsstadium limitiert sind <ref name=":1"> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf </ref> <ref name=":2">Venkatesan A et al. , Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458. </ref> <ref name=":5">Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf </ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref>. 
Die FSME stellt in Deutschland und Mitteleuropa eine der wichtigsten durch Zecken übertragenen Enzephalitiden dar. Da bei neurologischer Manifestation keine spezifische antivirale Therapie verfügbar ist, kommt der aktiven Immunisierung eine zentrale präventive Bedeutung zu. Die Impfempfehlungen für Deutschland durch die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) beziehen sich insbesondere auf Personen mit Aufenthalt oder Exposition in ausgewiesenen FSME-Risikogebieten <ref name=":5" /> <ref name=":6" />. 
Auch bei Masern, Mumps und Röteln hat die konsequente Umsetzung von Impfprogrammen zu einem deutlichen Rückgang schwerer neurologischer Komplikationen beigetragen. Dennoch können bei Impflücken oder Ausbrüchen weiterhin akute Enzephalitiden, postinfektiöse Syndrome oder Spätmanifestationen wie die subakute sklerosierende Panenzephalitis auftreten. Die STIKO-/RKI-Empfehlungen zur MMR-Impfung stellen daher einen zentralen Bestandteil der Prävention impfpräventabler Enzephalitiden dar <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":12" />. 
Für das Varizella-Zoster-Virus ist ebenfalls hervorzuheben, dass Impfstrategien nicht nur kutane Manifestationen reduzieren, sondern auch zur Vermeidung zentralnervöser Komplikationen beitragen können. Dies betrifft die Varizellen-Impfung ebenso wie die Zoster-Impfung bei älteren und vulnerablen Patientengruppen entsprechend den STIKO-/RKI-Empfehlungen <ref name=":1" /> <ref name=":12" />.
Darüber hinaus spielt die Postexpositionsprophylaxe bei bestimmten Viruserkrankungen, insbesondere der Tollwut, eine entscheidende Rolle. Da nach Symptombeginn nahezu keine kurative Therapie mehr möglich ist, sind sofortige Wundversorgung, aktive Impfung und gegebenenfalls passive Immunisierung nach Exposition lebensrettend <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":13">World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper and rabies fact sheets/post-exposure prophylaxis guidance. URL: https://www.who.int/</ref>. 

===Treatment Gap versus Prevention Strenght===
Ein zentrales Charakteristikum viraler Enzephalitiden ist die ausgeprägte Diskrepanz zwischen begrenzten kausalen Therapieoptionen und vergleichsweise effektiven präventiven Strategien („treatment gap versus prevention strength“). Während für einzelne Erreger, insbesondere HSV und VZV, etablierte antivirale Therapien existieren, bleibt für einen Großteil klinisch relevanter neurotroper Viren, darunter FSME-, West-Nil-, Enteroviren sowie Masern-, Mumps- und Rötelnviren, die Behandlung im Wesentlichen supportiv <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name:"3">Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747 </ref> <ref name=":4">Piret J et al. , Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/. </ref> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts</ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10"> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref> 
Diese therapeutische Limitation steht im Kontrast zur hohen Effektivität präventiver Maßnahmen. In Deutschland werden Impfempfehlungen maßgeblich durch die STIKO am RKI bereitgestellt und regelmäßig aktualisiert. Dadurch wird die Prävention impfpräventabler neuroinvasiver Infektionen zu einer zentralen Säule der öffentlichen Gesundheit und der klinischen Risikoreduktion <ref name=":3"> Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf.</ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12" />. 
Vor diesem Hintergrund darf die Versorgung viraler Enzephalitiden nicht ausschließlich als Akuttherapie verstanden werden. Vielmehr besteht die entscheidende Strategie in der Kombination aus frühzeitiger empirischer Therapie behandelbarer Erreger, konsequenter supportiver und intensivmedizinischer Behandlung sowie strukturierter Impf- und Expositionsprophylaxe. Prävention ist damit bei mehreren viralen Enzephalitiden nicht nur ergänzend, sondern der wirksamste krankheitsmodifizierende Ansatz <ref name=":1" /> <ref name=":2" />. 
{| class="wikitable"
|+ Tab. 8. Präventive Maßnahmen bzgl. viraler Enzephalitis/Meningitis
|-
! Maßnahme !! Ziel !! Details !! Literatur
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| FSME-Impfung || Verhinderung der wichtigsten zeckenübertragenen Enzephalitis in Deutschland || Empfohlen bei Aufenthalt/Exposition in Risikogebieten; RKI/STIKO-Empfehlungen beachten. || [7, 8]
|-
| MMR-Impfung || Verhinderung von Masern-, Mumps- und Rötelnkomplikationen || Relevanz bei Impflücken und Ausbrüchen; Masern können akute Enzephalitis, ADEM, MIBE und SSPE verursachen. || [1, 13]
|-
| Varizellen-/Zoster-Impfung || Reduktion VZV-ZNS-Komplikationen und Zosterlast || Indikations- und Altersgruppen nach STIKO/lokaler Empfehlung. || [1, 13]
|-
| Mücken-/Zeckenschutz || Reduktion von WNV/FSME-Exposion || Repellentien, lange Kleidung, Zeckenkontrolle, Expositionsanamnese; Mückenschutz in WNV-Saison. || [7-12]
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| Tollwut-PEP || Verhinderung symptomatischer Tollwut || Sofortige Wundreinigung, aktive Impfung und je nach Exposition Rabies-Immunglobulin; Reise-/Fledermausanamnese ernst nehmen. || [14]
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Therapie

2026-10-15T11:17:33Z

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===Allgemeine Therapieprinzipien===
Die Therapie der viralen Enzephalitis stellt einen neurologischen Notfall dar und basiert primär auf einem frühzeitigen, symptomorientierten und parallel diagnostisch-therapeutischen Vorgehen. Entscheidend ist der sofortige Beginn einer empirischen antiviralen Therapie mit Aciclovir bei klinischem Verdacht auf eine Enzephalitis, insbesondere zur Abdeckung einer potenziell behandelbaren Herpes-simplex-Virus-(HSV-)Enzephalitis, ohne das Ergebnis der Liquor-PCR abzuwarten, da eine Therapieverzögerung mit einer relevanten Verschlechterung des klinischen Outcomes assoziiert ist <ref name=":1"> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf</ref> <ref name=":2">Venkatesan A et al., Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458.</ref> <ref name=":3">Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747.</ref> <ref name=":4">Piret J et al. , Boivin G. Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/.</ref>.
Da eine bakterielle Meningitis initial klinisch nicht sicher ausgeschlossen werden kann, sollte parallel eine empirische antibiotische Therapie gemäß Leitlinie eingeleitet werden, bis entsprechende Differenzialdiagnosen ausreichend ausgeschlossen sind. Dies betrifft insbesondere klinische Konstellationen mit schwerem Krankheitsbild, Meningismus, Sepsiszeichen, erhöhtem Liquorlaktat oder unklarer Liquor-Konstellation <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Neben der kausalen bzw. empirischen Therapie ist das Management systemischer und neurologischer Komplikationen essenziell. Hierzu zählen insbesondere die frühzeitige Kontrolle epileptischer Anfälle mittels Antikonvulsiva sowie die EEG-Überwachung bei Verdacht auf einen non-konvulsiven Status epilepticus, der bei Enzephalitiden klinisch leicht übersehen werden kann <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Bei Vigilanzminderung, respiratorischer Insuffizienz, hämodynamischer Instabilität, therapierefraktären Anfällen oder Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks ist eine frühzeitige intensivmedizinische Überwachung erforderlich. Das Management umfasst Atemwegs- und Kreislaufsicherung, engmaschiges neurologisches Monitoring, Temperaturkontrolle, Behandlung von Hirndruckzeichen, adäquate Lagerung, Osmotherapie bei Indikation sowie die interdisziplinäre Abstimmung mit Intensivmedizin, Neuroradiologie und gegebenenfalls Neurochirurgie <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Ein differenziertes Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement ist erforderlich, da Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämien im Rahmen eines Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH), den neurologischen Verlauf verschlechtern können. Zusätzlich sollten Nierenfunktion und Hydratationsstatus unter Aciclovir engmaschig kontrolliert werden, um nephrotoxische Komplikationen zu vermeiden und eine dosisadaptierte Therapie zu gewährleisten <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />.
Bei ausbleibendem Therapieansprechen, negativer Standarddiagnostik oder atypischem Verlauf muss die Diagnose frühzeitig reevaluiert werden. Hierbei sind autoimmune Enzephalitiden, paraneoplastische Syndrome, seltene virale Erreger, opportunistische Infektionen bei Immunsuppression sowie metabolisch-toxische Enzephalopathien parallel zu berücksichtigen. Eine immunmodulatorische Therapie sollte nur nach angemessener infektiologischer Absicherung und interdisziplinärer Bewertung begonnen werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Schließlich ist die frühzeitige Einleitung rehabilitativer Maßnahmen ein wesentlicher Bestandteil der Gesamttherapie. Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und neuropsychologische Rehabilitation sollten abhängig vom klinischen Zustand bereits in der Akutphase geplant werden, um sekundäre Komplikationen zu vermeiden und das funktionelle Outcome zu verbessern <ref name=":1" /> <ref name=":2" />.

{| class="wikitable"
|+ Tab. 5. Empirische Starttherapie bei unklarer Enzephalitis
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! Situation !! Empfohlenes Vorgehen !! Begründung !! Literatur
|-
| Akute Enzephalitis unklarer Ursache || Aciclovir i.v. sofort beginnen || HSV ist behandelbar; Therapieverzögerung verschlechtert Outcome. || Beispiel
|-
| Bakterielle Meningitis nicht ausgeschlossen || Zusätzlich Ceftriaxon/Cefotaxim + Ampicillin bei Listerienrisiko; Dexamethason nach lokaler Leitlinie. || Bakterielle Meningitis ist unmittelbar lebensbedrohlich und zeitkritisch. || Beispiel
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| Immunsuppression / Transplantation / HIV || Früh CMV, HHV-6, JC, EBV, Toxoplasmose, Pilze, Listerien und TB mitdenken; Diagnostik erweitern. || Erregerspektrum und Therapie unterscheiden sich deutlich. || Beispiel
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| Krampfanfälle / Status epilepticus || EEG, Antikonvulsiva, Intensivmedizin bei Status oder Vigilanzminderung. || Non-konvulsiver Status ist häufig übersehbar. || Beispiel
|-
| Negativer Erregernachweis, aber weiter Enzephalitis || Autoimmunenzephalitis-Diagnostik und ggf. Immuntherapie nach angemessener infektiologischer Abdeckung. || Autoimmune Enzephalitiden können viral imitieren und sind behandelbar. || Beispiel
|}
 

===Spezifische und unspezifische Behandlung===
Die wichtigste therapeutische Regel lautet: Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis wird Aciclovir i.v. sofort begonnen. Bei unklarem Bild wird zusätzlich eine bakterielle Meningitis empirisch abgedeckt, bis diese ausreichend ausgeschlossen ist. Für FSME, West-Nil-Virus, Enteroviren, Masern/Mumps/Röteln und EBV existiert meist keine etablierte spezifische Standardtherapie; hier steht supportives Management im Vordergrund. <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts </ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref>.
 
{| class="wikitable"
|+ Tab. 6. Spezifische antivirale Therapie
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! Virus !! Spezifische antivirale Therapie !! Supportive/ unspezifische Therapie !! Besonderheiten !! Literatur
|-
| HSV-1/2 || Aciclovir i.v. 10 mg/kg alle 8 h, meist 14-21 Tage; Dosis nach Nierenfunktion. || Überwachung, Flüssigkeit, Anfallskontrolle, Hirndrucktherapie, Intensivmedizin bei Vigilanzminderung. || Sofort beginnen, nicht auf PCR warten; bei negativer Früh-PCR und starkem Verdacht Liquor wiederholen. || Beispiel
|-
| VZV || Aciclovir i.v. 10-15 mg/kg alle 8 h, meist 10-14 Tage, bei schweren Fällen länger; Foscarnet bei Resistenz. || Wie oben; bei Vaskulopathie/Schlaganfall vaskuläres Monitoring und Ursachenabklärung. || Ohne Hautausschlag möglich; Steroide bei Vaskulitis nur individuell, Datenlage begrenzt. || Beispiel
|-
| Enteroviren || Keine etablierte Standardtherapie. || Supportiv: Flüssigkeit, Analgesie, Antipyrese, Anfallsbehandlung, Monitoring. || Bei schwerer Immunsuppression/Antikörpermangel ggf. IVIG diskutieren, nicht Routine. || Beispiel
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| FSME-Virus || Keine spezifische antivirale Therapie. || Supportiv; bei Enzephalitis/Myelitis ggf. Intensivmedizin, Atemüberwachung, Frührehabilitation. || Prävention durch FSME-Impfung entscheidend. || Beispiel
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| West-Nil-Virus || Keine zugelassene oder empfohlene spezifische Standardtherapie; keine human zugelassene WNV-Impfung. || Supportiv; bei neuroinvasiver Form engmaschige Überwachung, Atem-/Kreislaufunterstützung, Physio/Reha. || IVIG, Interferon, Ribavirin oder Steroide sind nicht als wirksam gesichert. || Beispiel
|-
| CMV || Ganciclovir i.v. 5 mg/kg alle 12 h; bei schwerer ZNS-Erkrankung häufig Ganciclovir + Foscarnet. || Supportiv; Immunstatus optimieren, Immunsuppression wenn möglich reduzieren. || Vor allem bei HIV, Transplantation, schwerer Immunsuppression; Verlauf über Liquor/Blut-PCR. || Beispiel
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| EBV || Keine sicher wirksame Stansardtherapie || Supportiv; bei schwerem Verlauf Diagnostik auf HLH, Lymphom, Immundefekt. || Aciclovir hemmt Replikation, klinischer Nutzen bei EBV-Enzephalitis nicht gesichert. || Beispiel
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| HHV-6 || Bei schwerer Erkrankung/Immunsuppression: Ganciclovir oder Foscarnet. || Supportiv; Immunsuppression prüfen. || Besonders nach Stammzell-/Organtransplantation; ciHHV-6 beachten. || Beispiel
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| Masern-Enzephalitis || Besonders nach Stammzell-/Organtransplantation; ciHHV-6 beachten. || Supportiv, Anfallskontrolle, Intensivmedizin bei schwerem Verlauf. || Prävention durch MMR; SSPE ist chronisch-progrediente Sonderform. || Beispiel
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| Mumps-Enzephalitis || Keine spezifische antivirale Therapie || Supportiv. || Prävention MMR. || Beispiel
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| Röteln-Enzephalitis || Keine spezifische antivirale Therapie || Supportiv. || Sehr selten; Schwangerschafts-/Kontaktmanagement. || Beispiel
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| Tollwut/Lyssavirus || Nach Symptombeginn keine etablierte kurative Therapie. || Intensivmedizinisch/supportiv; Prognose extrem schlecht. || Entscheidend ist Postexpositionsprophylaxe: Wundreinigung, aktive Impfung, ggf. Rabies-Immunglobulin. || Beispiel
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Diagnostik/Differentialdiagnosen

2026-10-15T11:16:57Z

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DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Diagnostik/Differentialdiagnosen

2026-10-15T11:16:57Z

{| class="wikitable"
|+ Tab. 7. Differentialdiagnosen der viralen Enzephalitis/ Meningitis.
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! Differenzialdiagnose !! Hinweise !! Diagnostik !! Relevanz !! Literatur
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| Bakterielle Meningitis/Meningoenzephalitis || Akut, schwer krank, Petechien, Sepsis, hohes CRP/PCT, Liquorlaktat erhöht || Liquor Gram/Kultur/PCR, Blutkulturen, PCT/CRP || Zeitkritisch; empirische Antibiotika nicht verzögern. || [1, 2, 5]
|-
| Listerien-Meningoenzephalitis || Alter, Schwangerschaft, Immunsuppression; Rhombenzephalitis möglich || Liquor/Kultur/PCR, Blutkultur || Ampicillin-Abdeckung bei Risiko. || [1, 2, 5]
|-
| Tuberkulöse Meningitis || Subakut, basale Meningitis, Hirnnerven, Hyponatriämie || Liquor: lymphozytär, hohes Protein, niedrige Glukose; PCR/Kultur || Langsame Diagnostik; hohe Morbidität. || [1, 2]
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| Autoimmunenzephalitis || Psychiatrischer Beginn, Dyskinesien, faciobrachiale Anfälle, Hyponatriämie, Tumoranamnese || Serum+Liquor-AK: NMDAR, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR; MRT/EEG || Häufige wichtige DD bei negativer Infektdiagnostik. || [1, 2, 5]
|-
| ADEM / MOGAD / NMOSD || Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon || MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor || Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. || [1, 2]
|-
| Schlaganfall / Sinusvenenthrombose || Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon || MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor || Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. || [1, 2]
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| Metabolisch-toxisch || Hypoglykämie, Hyponatriämie, Leber/Niere, Medikamente, Alkohol/Entzug || Basislabor, Toxikologie, Medikamentenspiegel || Häufige Mimics. || [1, 2]
|-
| Neoplastisch/paraneoplastisch || Subakut, Gewichtsverlust, Tumorrisiko || MRT, Liquorzytologie, CT/PET, paraneoplastische AK || Paraneoplastische limbische Enzephalitis. || [1, 2]
|-
| Sepsis-assoziierte Enzephalopathie || Delir/Vigilanzstörung bei systemischer Infektion || Infektfokus, Blutkulturen, Organfunktion || Kein primärer ZNS-Erreger nötig. || [1, 2]
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Diagnostik

2026-10-15T11:16:57Z

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DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Diagnostik

2026-10-15T11:16:57Z

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Die Diagnostik der viralen Enzephalitis muss parallel und zeitkritisch erfolgen: Stabilisierung, Bildgebung, Liquordiagnostik, Blutdiagnostik, mikrobiologische Spezialdiagnostik und EEG sollten nicht sequenziell verzögert, sondern klinisch priorisiert und interdisziplinär koordiniert werden. Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis darf die empirische Aciclovir-Therapie nicht bis zum vollständigen Erregernachweis verzögert werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />. 

=== Allgemeindiagnostik/klinische Ersteinschätzung ===

* ABCDE-orientierte Akutbeurteilung mit Erfassung von Vigilanz, Atemwegsschutz, Kreislaufstabilität, Temperatur, Zeichen der Sepsis und Bedarf für Intensivüberwachung.
* Neurologischer Status mit GCS, Meningismus, fokalneurologischen Defiziten, Hirnnervenbefund, Aphasie, Ataxie, Myoklonien, extrapyramidalen Zeichen und epileptischen Anfällen.
* Psychiatrisch-kognitive Beurteilung: akute Wesensänderung, Desorientierung, Halluzinationen, Verwirrtheit, Delir, Gedächtnisstörung und zeitlicher Verlauf > 24 h.
* Gezielte Anamnese: Symptombeginn, Fieberverlauf, Prodromi, Exanthem/Zoster, Immunsuppression, HIV/Transplantation/Biologika, Impfstatus, Reise-, Zecken-, Mücken-, Tierbiss-/Fledermaus- und Expositionsanamnese.
* Frühe Differenzialdiagnostik von behandelbaren Mimics: bakterielle Meningitis, Sepsis-assoziierte Enzephalopathie, metabolisch-toxische Ursachen, Schlaganfall/Sinusvenenthrombose, Autoimmunenzephalitis und akuter disseminierter Enzephalomyelitis (ADEM)/ Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein-Antikörper-assoziierter Erkrankung (MOGAD) / Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD)
<ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />. 

===Bildgebung===
* MRT des Neurocraniums ist die bevorzugte Bildgebung bei Enzephalitisverdacht; empfohlen werden mindestens T2-, FLAIR-, DWI/ADC-, SWI/T2*- und kontrastmittelgestützte T1-Sequenzen, bei Bedarf ergänzt durch MR-Angiographie/-Venographie.
* Bei HSV-Enzephalitis sind temporomesiale, orbitofrontale und insuläre Läsionen typisch, ein initial unauffälliges MRT schließt eine frühe Enzephalitis jedoch nicht sicher aus.
* CT des Schädels ist sinnvoll, wenn MRT nicht sofort verfügbar ist oder vor Lumbalpunktion rasch Raumforderung, Blutung, ausgeprägtes Hirnödem, Hydrozephalus oder Zeichen erhöhten intrakraniellen Drucks ausgeschlossen werden müssen.
* Bildgebung vor Lumbalpunktion ist insbesondere erforderlich bei Bewusstseinsminderung, fokalneurologischen Zeichen, neu aufgetretenen epileptischen Anfällen, Papillenödem, Immunsuppression oder klinischem Verdacht auf erhöhten Hirndruck.
* Bei vaskulären Komplikationen, VZV-Vaskulopathie, Schlaganfallverdacht oder Sinusvenenthrombose sollten CTA/MRA beziehungsweise CTV/MRV früh ergänzt werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />.
 

===Lumbalpunktion/Liquordiagnostik===
* Liquor-Basisdiagnostik: Eröffnungsdruck, Zellzahl mit Differenzialzellbild, Protein, Laktat, Liquor-/Serum-Glukosequotient, Erythrozytenzahl, ggf. Oligoklonale Banden und Immunglobulinquotienten
* Mikrobiologische Basisdiagnostik: Gram-Direktpräparat, bakterielle Kultur, Blutkulturen vor Antibiotika, bei Risikokonstellation zusätzlich Diagnostik auf Tuberkulose und Pilze
* Virale Liquor-PCR früh anfordern, mindestens HSV-1/2, VZV und Enteroviren; je nach Klinik, Immunstatus und Saison/Exposition zusätzlich CMV, EBV, HHV-6, Masern/Mumps/Röteln, JC-Virus oder weitere Erreger
* Bei typischer HSV-Klinik oder typischem MRT und initial negativer HSV-PCR sollte die Liquor-PCR nach 3-7 Tagen wiederholt werden; eine frühe negative PCR darf Aciclovir nicht vorschnell beenden.
* Bei FSME und West-Nil-Virus ist in der neurologischen Phase Serologie bzw. Antikörperindex oft aussagekräftiger als PCR; Serum-Liquor-Paare sind für intrathekale Antikörpersynthese besonders wertvoll.
* Kontraindikationen bzw. Gründe für Aufschub der Lumbalpunktion: klinische Zeichen erhöhten Hirndrucks, relevante Gerinnungsstörung/Antikoagulation, lokale Infektion an der Punktionsstelle oder hämodynamische Instabilität <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":5">Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf</ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html</ref> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc</ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts</ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html</ref> <ref name=":10"> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html</ref>. 

===Blutentnahme/Serumdiagnostik===
* Basislabor: Blutbild mit Differenzialblutbild, CRP, Prokalzitonin, Elektrolyte, Glukose, Nieren- und Leberwerte, Gerinnung, CK, Laktat, Blutgas bei schwerem Verlauf sowie Urinstatus.
* Infektiologische Basisdiagnostik: mindestens zwei Blutkultursets vor Antibiotikagabe, HIV-Test bei unklarer Immunsuppression
* Serologie abhängig von Exposition und Zeitfenster: FSME-IgM/IgG, West-Nil-IgM/IgG, Masern/Mumps/Röteln, VZV/HSV-Serologie ergänzend, ggf. Neutralisationstest bei Flavivirus-Kreuzreaktionen.
* PCR/viruslastbasierte Blutdiagnostik bei Immunsuppression: CMV-, EBV-, HHV-6- und ggf. JC-Virus-Diagnostik; positive Befunde müssen immer klinisch und mit Liquor-/Bildgebungsbefunden korreliert werden.
* Serum sollte möglichst parallel zum Liquor asserviert werden, damit Antikörperindex, intrathekale Synthese und spätere Referenzlaboruntersuchungen möglich bleiben <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":5" /> <ref name=":6" /> <ref name=":7" /> <ref name=":8" /> <ref name=":9" /> <ref name=":10" /> <ref name=":11">NIH Clinical Info. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Cytomegalovirus Disease, Herpes Simplex Virus, Varicella-Zoster Virus. Updated guidance pages, 2024-2025. URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/</ref>. 

===EEG===
* EEG ist indiziert bei Bewusstseinsstörung, Fluktuation, Krampfanfällen, Myoklonien oder Verdacht auf non-konvulsiven Status epilepticus.
* Typische, aber nicht spezifische Befunde sind diffuse Verlangsamung, fokale temporale Verlangsamung, epileptiforme Potenziale oder periodische lateralisierte epileptiforme Entladungen, insbesondere bei HSV-Enzephalitis.
* Ein normales EEG schließt eine Enzephalitis nicht sicher aus; pathologische Befunde unterstützen aber die Diagnose, helfen bei der Schweregradeinschätzung und steuern die antikonvulsive Therapie.
* Bei persistierender Vigilanzminderung, Therapie-refraktären Anfällen oder Intensivpflichtigkeit sollte ein serielles EEG oder kontinuierliches EEG-Monitoring erwogen werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />. 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 3. Diagnostik und klinische Konsequenzen in Abhängigkeit vom Zeitpunkt vom neurologischen Symptombeginn
|-
! Zeitpunkt ab neurologischem Symptombeginn !! Sinnvolle Diagnostik !! Klinische Konsequenz !! Literatur
|-
| Tag 0-3 || Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Protein, Laktat, Glukosequotient; HSV-1/2-PCR, VZV-PCR, Enterovirus-PCR; Blutkulturen; MRT; EEG bei Anfällen/Bewusstseinsstörung. || Aciclovir i.v. sofort bei Enzephalitisverdacht; Antibiotika, wenn bakterielle Meningitis nicht ausgeschlossen. || 1,2,5,6
|-
| Tag 3-7 || Bei negativer HSV-PCR, aber typischer Klinik/MRT: HSV-PCR wiederholen; VZV-PCR + VZV-Antikörperindex erwägen; FSME-/WNV-Serologie bei Exposition/Saison. || Therapie nicht vorschnell beenden, wenn Klinik/MRT zu HSV/VZV passt. || 1,2,5-12
|-
| Ab Woche 1 || Serologie wird wichtiger: FSME-IgM/IgG, WNV-IgM Serum/Liquor, Antikörperindex bei VZV/FSME; erweiterte Diagnostik je nach Immunstatus. || PCR kann bei FSME/WNV bereits negativ sein; Serologie und AK-Index interpretieren. || 1,7-12
|-
| Ab Woche 2-3 || Verlaufspunktion bei unklarer Diagnose; Autoimmunenzephalitis-AK in Serum/Liquor; erneute MRT/EEG; Tumor-/paraneoplastische Suche je nach Klinik. || Infektiöse und autoimmune Ursachen parallel abklären; Immuntherapie nur nach angemessener infektiologischer Absicherung. || 1,2,5
|-
| Jederzeit bei schwerem Verlauf || Intensivmedizinisches Monitoring, EEG zum Ausschluss non-konvulsiver Status, Hirndruck-/Atem-/Kreislaufmanagement; Referenzlabor bei seltenen Viren. || Schwere Enzephalitis bleibt ein interdisziplinärer Notfall. || 1,2,5,6
|} 

Die zeitliche Korrelation ist entscheidend: Bei HSV, VZV und Enteroviren ist die frühe Liquor-PCR zentral. Bei FSME und West-Nil-Virus ist in der neurologischen Phase meist die Serologie entscheidend, weil die Virämie zu diesem Zeitpunkt oft abgeklungen ist <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":5" /> <ref name=":6" /> <ref name=":7" /> <ref name=":8" /> <ref name=":9" /><ref name=":10" />. 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 4. Angezeigte Diagnostik und mögliche Fallstricke im Rahmen der verschiedenen Viruserkrankungen
|-
! Virus !! Beste Probe !! Frühe Phase !! Spätere Phase !! Wichtige Fallstricke !! Literatur
|-
| HSV-1/2 || Liquor || HSV-PCR sofort bei Erstpunktion; sehr sensitiv, aber in ersten 24-72 h selten falsch-negativ möglich. || Bei starkem Verdacht und negativer PCR; Liquor-PCR nach 3-7 Tagen wiederholen || Aciclovir nicht verzögern; MRT anfangs gelegentlich unauffällig. || 1,2,5,6
|-
| VZV || Liquor +/- Serum || VZV-PCR im Liquor früh sinnvoll, besonders bei akuter Enzephalitis/Meningitis || Bei später Präsentation zusätzlich intrathekaler VZV-Antikörperindex, da PCR negativ werden kann. || VZV-ZNS-Erkrankung kann ohne Hautausschlag auftreten. || 1,2,5,6
|-
| Enteroviren || Liquor; zusätzlich Stuhl/Rachen || Enterovirus-PCR im Liquor in akuter Phase || Wenn Liquor-PCR negativ, aber Verdacht: PCR aus Stuhl/Rachen ergänzen. || Häufiger Meningitis als Enzephalitis; Saison Sommer/Herbst || 1,4
|-
| FSME || Serum + Liquor/Serum-Paar || PCR nur sehr früh, v.a. Prodromalphase/erste Krankheitsphase, aus Blut/Liquor. || Neurologische Phase: FSME-IgM/IgG im Serum, ggf. Liquor/Serum-Antikörperindex. || PCR bei neurologischer Manifestation oft negativ; Kreuzreaktionen mit anderen Flaviviren/Impfungen möglich. || 1,7,8
|-
| West-Nil-Virus || Serum + Liquor || PCR aus Blut/Liquor/Urin möglich, aber bei neuroinvasiver Erkrankung oft begrenzt sensitiv. || WNV-IgM in Liquor und Serum; ggf. PRNT/Neutralisation wegen Kreuzreaktionen. || WNV-IgM in Liquor und Serum; ggf. PRNT/Neutralisation wegen Kreuzreaktionen.|| 9-12
|-
| EBV || Liquor + Blut || EBV-PCR im Liquor kann helfen. || Serologie und Viruslast im Blut zur Einordnung; bei Immunsuppression Verlauf beachten. || Positive EBV-PCR kann Reaktivierung/Bystander sein; Kausalität kritisch prüfen. || 1,2,5
|-
| CMV || Liquor + Blut || CMV-PCR im Liquor bei Immunsuppression, HIV, Transplantation. || Blut-CMV-PCR/Viruslast zur Systemaktivität und Verlauf. || Bei Immunkompetenten selten; Retinitis/Polyradikulitis beachten. || 1,2,5,15
|-
| HHV-6 || Liquor + Blut || HHV-6-PCR im Liquor v.a. nach Transplantation/Immunsuppression. || Blut-PCR und klinische Einordnung; ggf. ciHHV-6-Abklärung. || Chromosomal integriertes HHV-6 kann falsch-kausal erscheinen. || 1,2,15
|-
| Masern || Serum, Liquor, Rachen/Urin || PCR aus Rachen/Urin früh; Liquor bei Enzephalitis || Masern-IgM/IgG; ggf. intrathekale Antikörper; bei SSPE hohe AK-Titer. || Geimpfte/Immunsupprimierte können atypische Befunde zeigen. || 1,2,13
|-
| Mumps || Speichel/Rachen, Urin, Liquor || PCR früh nach Symptombeginn || IgM/IgG-Serologie || Geimpfte können schwächere/atypische Serologie haben. || 1,2,13
|-
| Röteln || Serum, Rachen/Urin, Liquor || PCR früh möglich || IgM/IgG, Avidität, ggf. intrathekale Antikörper. || Schwangerschafts-/Kontaktmanagement beachten. || 1,2,13
|-
| Tollwut/ Lyssavirus || Speichel, Hautbiopsie Nacken, Serum/Liquor || PCR aus Speichel/Hautbiopsie; wiederholte Proben nötig. || Antikörper in Serum/Liquor, falls nicht geimpft. || Bei Verdacht sofort Referenzlabor/Gesundheitsamt; PEP vor Symptomen. || 1,2,14
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Klinisches Bild/Epidemiologie

2026-10-15T11:14:22Z

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DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Klinisches Bild/Epidemiologie

2026-10-15T11:14:22Z

* Inzidenz viraler Enzephalitiden liegt zwischen 3,5 bis 7,5 Fällen pro 100.000 Einwohnern
* höchste Inzidenz bei jüngeren und älteren Menschen
* aktive Impfungen haben zum Rückgang bestimmter viraler Enzephalitiden geführt (z.B. Mumpsimpfung 1980)
* bei Immunsupprimierten (AIDS-, Transplantations- oder Chemotherapiepatienten) liegen bestimmte Virus-Inzidenzen höher (z.B. EBV, CMV)
* wichtige epidemiologische Faktoren sind Jahreszeit, Geographie und Exposition gegenüber Tieren/Insekten 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 1. Übersicht der verschiedenen Erreger und spezifischen Besonderheiten.
|-
! Erreger/Gruppe !! Epidemiologische Bedeutung in Deutschland/Europa !! Risikogruppen/Saison/Region !! Literatur
|-
| HSV-1 || Wichtigste sporadische, behandelbare virale Enzephalitis bei Erwachsenen; geschätzte Inzidenz der HSV-Enzephalitis ca. 1-3/Million/Jahr. || Alle Altersgruppen; schwerer Verlauf häufiger bei älteren Patienten; keine klare Saison. || Beispiel
|-
| HSV-2 || Häufiger Ursache viraler Meningitis als klassischer Enzephalitis; relevant bei Neonaten, Immunsuppression und rezidivierender lymphozytärer Meningitis. || Neonaten; immunsupprimierte Patienten; Erwachsene mit genitaler HSV-2-Infektion. || Beispiel
|-
| VZV || Eine der wichtigsten Herpesvirus-Ursachen von ZNS-Infektionen in Europa; neben Enzephalitis auch Meningitis, Myelitis, Hirnnervenbeteiligung und Vaskulopathie. || Ältere Patienten, Immunsuppression, Zoster-Anamnese; Auftreten auch ohne Exanthem möglich. || Beispiel
|-
| Enteroviren || Häufige Ursache viraler Meningitis/Meningoenzephalitis, besonders bei Kindern und jungen Erwachsenen; in deutschen/europäischen Serien häufig nachgewiesen. || Sommer/Herbst; Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene; Ausbrüche möglich. || Beispiel
|-
| FSME-Virus || Zentrale regionale, impfpräventable Enzephalitis in Deutschland/Mitteleuropa; RKI weist Risikogebiete v.a. in Bayern, Baden-Württemberg, Südhessen, Südost-Thüringen sowie weiteren Regionen aus; Ausweitung nach Norden/Osten wird beobachtet. || Zeckenexposition; Frühling bis Herbst, zunehmend längere Saison; schwere Verläufe häufiger bei älteren Erwachsenen.|| Beispiel
|-
| West-Nil-Virus || Zunehmend relevante Arbovirose in Europa; autochthone Infektionen in Deutschland seit 2019 beschrieben; ECDC berichtet für 2025 lokale Fälle aus mehreren europäischen Ländern, einschließlich Deutschland. || Mückensaison Sommer/Herbst; höheres Risiko neuroinvasiver Erkrankung bei Alter und Immunsuppression. || Beispiel
|-
| EBV/ CMV/ HHV-6 || Insgesamt seltener als HSV/VZV/Enteroviren, aber klinisch wichtig bei Immunsuppression; CMV und HHV-6 v.a. bei HIV, Transplantation oder hämatologischen Erkrankungen. || Immunsuppression, Transplantation, HIV, Chemotherapie/Biologika. || Beispiel
|-
| Masern/ Mumps/ Röteln || Bei hoher Impfquote selten, aber bei Impflücken/Ausbrüchen weiterhin relevant; Masern können akute Enzephalitis, ADEM, MIBE und SSPE verursachen. || Ungeimpfte, Immunsupprimierte, Ausbrüche, Reise-/Migrationsexposition. || Beispiel
|-
| Tollwut/ Lyssaviren || In Deutschland extrem selten, aber wegen nahezu 100% Letalität nach Symptombeginn immer wichtig bei passender Reise-, Tierbiss- oder Fledermausanamnese. || Tierbiss, Fledermauskontakt, Reisen in Endemiegebiete. || Beispiel
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Klinisches Bild

2026-10-15T11:14:22Z

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DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Klinisches Bild

2026-10-15T11:14:21Z

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* Unterscheidung zwischen Meningitis und Enzephalitis klinisch wichtig (anderer Erreger und damit konsekutiv andere Behandlung), häufig aber Mischbild Meningo-Enzephalitis
* vorrausgehend häufig Prodromalstadium der zu Grunde liegenden Virusinfektion
* quantitative und qualitative Bewusstseinsstörungen
* oft neurologische Herdsymptome (Paresen, Aphasien, fokale oder generalisierte Krampfanfälle)
* Meningismus möglich (Kopfschmerzen, Übelkeit, Nackensteifigkeit, Erbrechen möglich, Licht- und Lärmscheu)
 
'''Hauptkriterien:''' 
* Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen oder psychiatrische Manifestation (Lethargie) > 24h ohne alternative Ursache
* Ausschluss anderer Diagnosen erfolgt. 
'''Nebenkriterien:''' 
* Fieber (> 38°C), Auftreten 72h vor bzw. nach Erstvorstellung
* Krampfanfälle (keine diagnostizierte Epilepsie vorbekannt)
* neue fokalneurologische Zeichen
* Bildgebung mit Enzephalitis-typischen Veränderungen
* EEG mit Enzephalitis-typischen Veränderungen (nach Ausschluss anderer Ursachen)

===Pathogenese===
Im Bereich der Eintrittspforte ist meist der primäre Replikationsort.

{| class="wikitable"
|+ Tab. 2. Primärer Replikationsort der verschiedenen Viren.
|-
| Respirationstrakt || Maservirus, Mumpsvirus, Influenzavirus, Varizella Zoster Virus
|-
| Gastrointestinaltrakt || Enteroviren, Adenoviren
|-
| Subkutanes Gewebe || Togaviren (Röteln-Virus), Flaviviren (FSME, Gelbfiebervirus)
|-
| Genitaltrakt || Herpes Simplex Virus
|-
| Neurales Ganglion || Rabiesvirus, Poliovirus, HSV, VZV, HIV
|}
 
'''Sekundäre Streuung:'''
* hämatogen ins ZNS (Virämie)
* retrograd axonal entlang peripher Nerven/Hirnnerven ins ZNS: Rabiesvirus, HSV, VZV

DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Klinisches Bild

2026-10-15T07:43:17Z

Engelhardm:

===Klinische Situationen===
Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit, allerdings in der Regel weniger dynamisch als bei der bakteriellen Meningitis, z.B. durch ''S. pneumoniae''. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich eine Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle, insbesondere der Hirnnerven (basale Meningitis!) <ref name=":0">Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><ref name=":1">Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><ref name=":2">Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.</ref><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref>.

Die größten Risikofaktoren sind ein Alter < 1 Jahr sowie eine HIV-Co-Infektion.

Eine Komplikation der Tuberkulose-Infektion ist das IRIS (inflammatorisches Immunrekonstitutionssyndom), welches v.a. bei einer Co-Infektion mit HIV auftritt. In einer prospektiven südafrikanischen Studie trat ein IRIS bei tuberkulöser Meningitis in 47% auf und war mit einer Mortalität bis zu 30% assoziiert <ref>Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref>.
 

===Epidemiologie===
Die Inzidenz der tuberkulösen Meningitis variiert geographisch, und ist u.a. abhängig von der Altersstruktur sowie der HIV-Prävalenz der Bevölkerung in der entsprechenden Region <ref>AWMF-Leitlinie: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-019l_S2k_Tuberkulose-im-Erwachsenenalter_2023-09.pdf</ref> <ref>Wilkinson RJ et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol 2017; 13: 581-598</ref>. In einer 7-Jahresstudie in Deutschland hatten 0.9% der an Tuberkulose (TBC) erkrankten Patienten eine tuberkulöse Meningitis<ref>AWMF-Leitlinie: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-019l_S2k_Tuberkulose-im-Erwachsenenalter_2023-09.pdf</ref>. Dabei kann eine tuberkulöse Meningitis zusammen oder unabhängig von einer pulmonalen TBC oder einer miliaren TBC auftreten. In jedem Fall soll bei einer tuberkulösen Meningitis nach einer begleitenden pulmonalen oder extrapulmonalen bzw. miliaren TBC-Manifestation gesucht werden.

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel

2026-10-15T07:21:06Z

Engelhardm:

[[ZNS-Infektionen/Ambulant erworbene Meningitis|Ambulant erworbene Meningitis]]

[[ZNS-Infektionen/Hirnabszess|Hirnabszess]]

[[ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

[[ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis|Tuberkulöse Meningitis]]

[[ZNS-Infektionen/Virale_Meningitis/Enzephalitis|Virale Meningitis/Enzephalitis]]

ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis

2026-10-15T07:09:03Z

Engelhardm: Engelhardm verschob die Seite ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis nach ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis

#WEITERLEITUNG [[ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis]]

ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis

2026-10-15T07:09:03Z

Engelhardm: Engelhardm verschob die Seite ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis nach ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis

{{Erkrankungskapitel
|release=März 2023
|lead-editor=[[Benutzer:Samir.Sakka|Samir Sakka]]
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[[Kategorie:Kopf]]

Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen (BSI)

2026-09-30T11:39:54Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „{{Erkrankungskapitel |release=Juli 2026 |lead-editor=Irit Nachtigall, Sebastian Schulz-Stübner |authors=Irit Nachtigall, Sebastian Schulz-Stübner, Jana Schröder, Martin Wolke |review= |medical-society=dgi }}“

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Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTI)

2026-09-30T11:39:40Z

Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen (SSI)

2026-09-30T11:39:19Z

DGI:Infektionsprävention/Unterkapitel

2026-09-30T11:34:23Z

Engelhardm:

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen (BSI)| Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen (BSI)]]

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTI)| Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTI)]]

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen (SSI)| Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen (SSI)]]

[[Infektionsprävention/Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)| Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)
]]

Infektionsprävention/Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)

2026-09-29T13:56:15Z

Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen

2026-09-29T13:56:02Z

Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen

2026-09-29T13:54:46Z

DGI:Infektionsprävention/Unterkapitel

2026-09-29T13:53:42Z

Engelhardm:

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen| Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen]]

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen| Hygienetipps zur Vermeidung katheterassoziierter Harnwegsinfektionen]]

[[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen| Hygienetipps zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen]]

[[Infektionsprävention/Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)| Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)
]]

Vorlage:Infobox/authorship

2026-09-29T13:21:24Z

Engelhardm:

<includeonly><templatestyles src="Template:Infobox/styles.css" />
{| id="infektiopedia-authorship-box" style="width: 20em; font-size: 90%; border: 1px solid #aaaaaa; background-color: #f9f9f9; color: black; margin-bottom: 5em; margin-left: 1em !important; padding: 0.2em; float: right; clear: right; text-align:left;"
! style="text-align: center; color: white; background-color: #d11520;" colspan="2" |Kapitelinformationen
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! Autor:innen:
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! Beteiligte Fachgesellschaften:
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| dgi = [[Datei:RZ Logo DGI RGB.jpg|100px|link=https://www.dgi-net.de/]]
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DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Periprothetische Infektionen/Therapie

2026-09-25T09:07:48Z

Engelhardm:

[[Datei:DGI_1641325498043.png|zentriert|mini| Abb. 1: Behandlungsalgorithmus bei gesicherter periprothetischer Infektion, basierend auf Leitlinienempfehlungen. Quelle: Otto-Lambertz C, Yagdiran A,Wallscheid F, Eysel P, Jung N: Periprosthetic infection in joint replacement—diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 347–53. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0347]]

===Prothesenerhalt===
Ein Prothesenerhalt ist möglich bei einer Symptomdauer von weniger als 3 Wochen, wenn keine Prothesenlockerung, eine zufriedenstellende Weichteilsituation und kein schwer zu behandelnder Erreger (s. Grafik 2) vorliegen.

Im Einzelfall kann selbst nach Diagnose eines schwer behandelbaren Erregers abhängig von weiteren Faktoren (u.a. Symptomdauer) auch ein Prothesenerhalt erfolgen.

Beim Versuch der prothesenerhaltenen Therapie muss ein gründliches Debridement erfolgen. Ein Wechsel der mobilen Teile der Prothese sollte - wenn immer möglich - angestrebt werden.

Postoperativ wird eine antiinfektive Therapie mit einer Gesamttherapiedauer von in der Regel 3 Monaten begonnen, siehe hierzu [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen#Erregerspezifische Therapie|LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen]].

Dieses Vorgehen wird im anglo-amerikanischen Sprachraum als DAIR = debridement antibiotics implant retention bezeichnet.

===Prothesenwechsel===
Ein Prothesenwechsel kann einzeitig oder zweizeitig erfolgen.

Ein einzeitiges Vorgehen mit Explantation der infizierten Prothese und Implantation einer neuen Prothese ist bei intakten Weichteilen abhängig vom Erregerspektrum möglich.

Ein zweizeitiges Vorgehen kann mit einem temporärem, ggf. antibiotikafreisetzendem Platzhalter durchgeführt werden. Je nach Zeitpunkt des Wiedereinbaus der neuen Prothese wird - abhängig vom Erregerspektrum und bisherigen klinischem Verlauf - zwischen einem kurzem Intervall (nach 2 Wochen) und einem langen Intervall (nach 6 Wochen) unterschieden.

Folgende Szenarien sind für das lange Intervall möglich:

#Reimplantation ohne Therapiepause, dann Gesamttherapiedauer von 3 Monaten
#Zweiwöchiges antibiotikafreies Intervall, gefolgt von einer erneuten Probenentnahme bei Reimplantation, dann Beendigung der Therapie bei sterilen Proben diskutieren

Nach der kürzlich erschienenen Studie von Bernard et al, 2021 besteht nun ein eindeutiges Votum zu einer Gesamttherapiedauer von 12 Wochen ohne vorzeitige Beendigung.

Grundsätzlich sollte die Indikation operativer Eingriffe zur diagnostischen Probenentnahme kritisch gestellt werden, um eine iatrogene Infektion bei insgesamt geringer Sensitivität zu vermeiden.

Die Evidenz für eine lokale antiinfektive Therapie ist gering.

Bei Wiedereinbau einer zementierten Prothesenvariante sollte ein qualitativ hochwertiger Knochenzement verwendet werden. Ein qualitativ hochwertiger Zement sollte möglichst unter Vakuum angemischt werden, damit keine Luftblasen enthalten sind und die Prothese optimal fixiert ist.

Derzeit zugelassene medizinische Knochenzemente mit Antibiotikazusatz erfüllen obige Anforderungen und enthalten immer Gentamicin in gering unterschiedlicher Dosis (zwischen 1-4%) und seltener als Zweitsubstanz Vancomycin oder Clindamycin.

[[Datei:DGI_Grafik Periprothetische Infektionen .pdf|zentriert|mini| Abb. 2: DAIR-Algorithmus zum Prothesenerhalt bei periprothetischer Infektion, mit Voraussetzungen und zeitlichem Therapieschema, 4 Seiten]]
Wenn ein mit Antibiotika versetzter Knochenzement verwendet wird, sollte ein Antibiotikum analog dem Erregerspektrum (v.a. Staphylokokken) gewählt werden. 

===Alternative Therapien===
Bei Inoperabilität können alternativ palliative Konzepte zur Anwendung kommen:

*Lebenslange Girdlestone-Situation, d.h. eine Explantation ohne Reimplantation
*Operativ angelegte Fistel bzw. Erhalt spontan gebildeter Fistel
*Amputation als ultima ratio bei nicht zu sanierender Infektion
*Antiinfektive Suppressionstherapie

{{DGI:Knochen-,_Gelenks-_und_Protheseninfektionen/Periprothetische_Infektionen/Therapie/Kalkulierte_Therapie}}

DGI:Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli/Diagnostik

2026-09-25T08:46:08Z

Engelhardm:

<ref name=":0">Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.</ref><ref name=":1">Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892</ref><ref>Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.</ref>

Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie. Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.

Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.

{| class="wikitable "
|+
!Lymphknotenstation
!Drainagegebiet
!Häufigkeit
|-
|Präauriculär
|Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel
|ca. 73%
|-
|Postauriculär
|Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut
|ca. 73%
|-
|Submandibulär
|Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven
|ca. 73%
|-
|Submental
|Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut
|ca. 73%
|-
|Okzipital
|Hinterkopfhaut
|ca. 73%
|-
|Jugulär
|Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis
|ca. 73%
|-
|Hinterer Zervikalbereich
|Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut
|ca. 73%
|-
|Supraclavikulär rechts
|Mediastinum, Lungen, Ösophagus
|ca. 1%
|-
|Supraclavikulär links
|Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten»)
|ca. 1%
|}
 
Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie

===Diagnostische Schritte===
'''Anamnese'''

*Bestehen lokale Symptome?
*Besteht eine B-Symptomatik?
**Fieber?
**Nachtschweiß?
**Gewichtsverlust?
*Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
*Medikamentenanamnese
*Sexualanamnese?
*Tierkontakte?
*Reiseanamnese?
*Lebensmittelanamnese?
*Drogenanamnese?
*Immunsuppression?
*Aquarium?

'''Klinische Untersuchung'''

*Anzahl der Lymphknoten?
*Größe der Lymphknoten?
*Konsistenz der Lymphknoten?
*Lokalisation der Lymphknoten?
**Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
*Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
*Hepato- und/oder Splenomegalie?

Ggf. Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie

{{Hinweis/CAVE|text=Malignomverdacht bei
* 50 Jahre und älter
* Lymphknotengröße > 2.25 cm2
* Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
* Supraklavikuläre Lokalisation
* B-Symptomatik
* Schnelle Größenprogredienz (in 2 Wochen)}}
 
[[Datei:DGI_1612301199493.png|zentriert|mini|604x604px|Abb. 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie]]

===Differentialdiagnostik===
'''Maligne'''<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.</ref>

*Non-Hodkin-Lymphom
*Hodkin-Lymphom
*Leukämie
*Metastasen
*Squamöses Karzinom

'''Autoimmun'''

*Rheumatoide Arthritis
*Churgh-Strauss-Syndrom
*Lupus erythematodes
*Dermatomyositis
*Morbus Still
*Sarkoidose

DGI:Penicillinallergie/Diagnostik/Diagnostische Schritte

2026-09-25T08:34:12Z

Engelhardm:

[[Datei:DGI_p1.png|thumb|Abb. 1: Klinischer Algorithmus zur Risikostratifizierung und zum weiteren Vorgehen bei stationären Patient:innen mit dokumentierter Penicillin-Allergie]]
Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patient:innen können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patient:innen, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, delabelt werden, hiervon wiederum 80% durch reine Anamnese.

{{Hinweis/note|text=Durch reine Anamneseerhebung kann bei einem Großteil der Patient:innen die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.}}

======Relevante anamnestische Punkte======

*'''Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?'''
**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.

{| class="wikitable"
!''' Ärztliche Allergieanamnese'''

|-
| Welches Medikament wurde nicht vertragen?
|-
| Wie war die Art der Reaktion? Welche Symptome? Anaphylaxie?
|-
| Wann war die Reaktion? > 10 Jahre her? Wie lange hielt sie an?
|-
| Wurden Penicilline seitdem eingenommen und vertragen?
|-
| Andere Allergien/ Überempfindlichkeitsreaktionen?
|}

*'''Wie war die Art der Reaktion?'''
**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.
**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch [[#Differentialdiagnosen|eine Vielzahl anderer Ursachen]] haben. In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:
***Schleimhautbeteiligung? → Hinweis auf schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
***Blasenbildung? → Hinweis auf eine schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
***Generalisierter Juckreiz? → Hinweis auf IgE-vermittelte Reaktion oder makulopapulöses Spättypexanthem
***Therapiebedürftigkeit? Wenn ja, welche?
***Zeitpunkt? Kindheit? > 10 Jahre zurückliegend (s.u.)?{{Hinweis/note|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}

**Weitere Symptome: respiratorische Symptome, Schwindel, Benommenheit, Angioödem oder Hypotension. Da diese Symptome Hinweis auf eine Anaphylaxie sein können, muss vor einer Penicillintherapie eine allergologische Testung durchgeführt werden.
{{Hinweis/CAVE|text=Bei generalisierter Urtikaria (ggf. mit assoziierten Angioödemen) oder anderen Symptomen, die auf eine Anaphylaxie hindeuten können, muss in der Regel eine allergologische Diagnostik erfolgen, zuvor müssen Hinweise auf schwere verzögerte Hautreaktionen (Blasenbildung, Epidermolyse, Schleimhautbeteiligung) ausgeschlossen werden.}}

**Schwere Sofortreaktion (Anaphylaxie Grad III/IV): Die weitere Abklärung sollte durch einen Allergologen erfolgen. Auf eine Re-Exposition ist nach Nutzen-Risiko-Abwägung und Verfügbarkeit von Therapiealternativen zu verzichten, leitliniengerechte Therapie mit Alternativantibiotika.
**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!
{{Hinweis/CAVE|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}

*'''Wann war die Reaktion?'''
**Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation (nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}
{{Hinweis/note|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}

*''' Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen'''
[[Datei:DGI_p3.png|thumb|Abb. 2: Algorithmus zu Kreuzallergien und Alternativtherapien bei stationären Patient:innen mit Penicillin-Allergie]]

======In-vitro-Diagnostik======

Der diagnostische Stellenwert der in-vitro-Diagnostik wird in der Literatur kontrovers diskutiert, weil ein sicherer Allergie-Ausschluss lediglich basierend auf in-vitro-Tests nicht möglich ist, diese zum Teil nicht validiert sind oder nur in Zentren zur Verfügung stehen. Auch falsch positive Ergebnisse werden berichtet. Einen besonderen Stellenwert kann die in vitro Diagnostik haben für Patienten mit schweren Reaktionen, bei denen eine Allergenreexposition nicht möglich ist.

Erwähnt seien hier die Quantifizierung des spezifischen IgE und zelluläre Assays, die nur als Teil einer allergologischen Spezialdiagnostik sinnvoll sein können.

======Hauttestungen======

Einen wichtigen Stellenwert mit besseren prädiktiven Werten als die in vitro Diagnostik haben Hauttestungen als integraler Bestandteil der allergologischen Diagnostik.

Die klassischen Hauttestverfahren sind der Epikutantest, der Prick- sowie der Intrakutantest.

Die Auswahl der Hauttests erfolgt entsprechend dem vermuteten Pathomechanismus der Reaktion. Die Durchführung bedarf der schriftlichen Einwilligung der Patient:innen. Die Durchführung und Interpretation sollte nur von entsprechend geschultem medizinischen Personal erfolgen.

Zur genauen Durchführung und Bewertung wird auf die entsprechende Literatur bzw. die [[#Quellen|S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika Überempfindlichkeit]] verwiesen.

======Medikamentenprovokationstestung======

Unerwünschte Medikamentennebenwirkungen lassen sich nach kontrollierter Gabe reproduzieren. Für Betalaktamantibiotika zeigen unauffällige Medikamentenprovokation einen hohen negativen prädiktiven Wert von 94.1%.

{{Hinweis/note|text=Bei Patient:innen mit moderatem Risiko ist eine allergologische Diagnostik mit Provokationstestung sinnvoll.}}

====== Allergieausweis ======

Liegt bereits ein Allergieausweis vor, sollte zunächst leitliniengerecht mit einem Alternativpräparat therapiert werden. Bestehen Zweifel an der Validität oder ist diese nicht erinnerlich/aktenkundig, sollte im Zweifelsfall eine erneute allergologische Diagnostik durchgeführt werden.

DGI:Geschlechtskrankheiten/Abstract

2026-09-17T12:03:09Z

Engelhardm:

'''Sexuell übertragbare Infektionen''', im Englischen auch STD (sexually transmitted diseases) oder STI (sexually transmitted infections) genannt, sind jene Krankheiten, die durch Geschlechtsverkehr übertragen werden können. Sie können von Viren, Bakterien, Pilzen, Protozoen und parasitischen Arthropoden verursacht werden.

DGI:Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli/Klinisches Bild

2026-09-17T11:35:10Z

Engelhardm:

Bei infektiöser Ätiologie mit streng einseitigem Befund → klassische Trias Rubor, Kalor, Dolor

===Epidemiologie===

Die unspezifische cervikale Lymphadenitis ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen. Dabei sind bis zu 40% der Lymphadenopathien ursächlich durch unspezifische Lymphadenitis verursacht. Dabei sind ca. 75% aller Lymphadenopathien lokalisiert, und davon ca. 50% im Kopf-Hals-Bereich. Eine maligne Ursache wird im Bereich der Primärversorgung in bis zu 1% (bis zu 4% bei > 40 Jahre) diagnostiziert, und bei Zuweisung durch den Primärversorger in bis zu 20% (sogar 40-60% bei spezifischem Verdacht).<ref>Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. doi:10.1016/j.otc.2014.06.012</ref><ref>Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Etiologies of Pediatric Cervical Lymphadenopathy: A Systematic Review of 2687 Subjects. Glob Pediatr Health. 2019;6:2333794X19865440. doi:10.1177/2333794X19865440</ref>

DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Septische Arthritis/Diagnostik

2026-09-17T11:28:39Z

Engelhardm: /* Hinweise zur Diagnostik Datei:DGI_Hinweise zur Diagnostik (Anlage septische Art.).pdf */

Bei klinischem V.a. eine bakterielle Arthritis sollten sofort Blutkulturen (2 Paare), Blutbild, CRP abgenommen und eine Gelenkpunktion unter sterilen Kautelen durchgeführt werden. Bei klarer OP-Indikation muss diese sofort durchgeführt werden und die Punktion entfällt. Bei fieberhaften Temperaturen und/oder Zeichen einer septischen Arthritis muss unmittelbar danach mit einer empirischen antibiotischen Therapie begonnen werden, eine aus organisatorischen Gründen nur verzögert durchführbare Gelenkpunktion darf den zeitnahen Beginn (< 2h nach klinischer Vorstellung) einer antiinfektiven Therapie nicht verzögern.

===Invasive Diagnostik (Gelenkpunktion, diagnostisch operative Verfahren)===
Die Gelenkpunktion und Aspiration von Synovialflüssigkeit unter streng sterilen Bedingungen liefert wesentliche Befunde zum weiteren Therapiemanagement: Synovialflüssigkeit sollte schnellstmöglich zur mikrobiologischen Untersuchung und möglichst - je nach Verfügbarkeit - auch zur Anfertigung eines Gram-Präparates in ein Labor transportiert werden und als native Flüssigkeit nicht gelagert werden. Falls ein rascher Transport nicht möglich ist, können Blutkulturflaschen (möglichst Peds-Flaschen) mit der gewonnenen Gelenksflüssigkeit beimpft werden. Zunehmend können mikrobiologische Labore auch direkt aus der Gelenkflüssigkeit eine spezifische PCR auf ''S. aureus'' durchführen.

Darüber hinaus sind Leukozytenzahl im Punktat inklusive einer Leukozytendifferrenzierung und möglichst eine phasenkontrastmikroskopische Untersuchung auf das Vorliegen von Kristallen notwendig.

{{Hinweis/CAVE|text= Leukozytenwerte zwischen 1.000 und 10.000/µl3 und der Nachweis von Kristallen schließen eine bakterielle Infektion nicht aus (z.B. infizierte Gichtarthropathie)!
Ein negatives Kultur-/PCR-Ergebnis schließt eine Gelenkinfektion nicht aus!}} Die mikrobiologische Untersuchung umfasst obligat die aerobe und anaerobe Kultivierung des Gelenkpunktates für 10-14 Tage. Spezifische klinische Fragestellungen (z.B. STD, Tuberkulose) sind dem Labor mitzuteilen, damit spezifische Kultivierungsmethoden oder Direktnachweisverfahren (PCR) abgeleitet werden können.

======Hinweise zur Diagnostik======
[[:Datei:DGI_Hinweise zur Diagnostik (Anlage septische Art.).pdf]]

DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Hämatogene Osteomyelitis/Therapie

2026-09-17T11:26:35Z

Engelhardm:

===Kalkulierte Therapie===

{{Hinweis/CAVE|text=Wann immer möglich: Therapiebeginn erst nach Erregernachweis. Vor Therapiebeginn immer mikrobiologische Diagnostik (Blutkulturen, Knochenbiopsie) veranlassen.}}

Eine kalkulierte Therapie sollte bei klinisch instabilen, septischen Patient:innen begonnen werden.

Für die kalkulierte Therapie bei der hämatogenen Osteomyelitis: s. Kapitel „[[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Spondylodiszitis|Spondylodiscitis]]“.

Bei Osteomyelitis per continuitatem: s. Kapitel “[[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß|Diabetischer Fuß]]”.

DGI:Postexpositionsprophylaxe/Diagnostik

2026-09-17T11:19:51Z

Engelhardm:

=== Diagnostische Schritte ===
HCV:

* Anti-HCV (Indexperson): bei unbekanntem Status, sollte - wenn möglich - Anti-HCV im Serum bestimmt werden. Ausnahme: Immundefizienz (z.B. AIDS) → sofort PCR (HCV-RNA).
* Anti-HCV (Expositionsperson): sofort nach Expositionsereignis, Woche 6, Woche 12 und Woche 24 (hier zusätzlich: ALT im Serum). Bei pathologischen Werten → PCR (HCV-RNA).
* HCV-RNA (Expositionsperson): bei begründetem Verdacht auf eine HCV-positive Indexperson* ''oder'' bei bekannter HCV-Infektion der Indexperson<ref>Literaturquelle: Sarrazin C, Zimmermann T et al. S3-Leitlinie „Prophylaxe, Diagnostik… Z Gastroenterol 2018; 56: 756–838 à 2.1 Hepatitis C und Nadelstich (s. 764) und Dtsch Arztebl 2019; 116(14): A-690 / B-565 / C-553. </ref> ''oder'' unbekanntem Infektionsstatus der Indexperson à PCR nach (2-) 4 Wochen. Falls negativ, kann diese Untersuchung (6-) 8 Wochen nach Exposition wiederholt werden.

HBV:

* HBsAg (Indexperson): bei unbekanntem Status, sollte - wenn möglich - HBsAg im Serum bestimmt werden.
* Anti-HBs und Anti-HBc (Expositionsperson): sofort nach Expositionsereignis:

# bei nicht oder nicht vollständig geimpften Personen
# bei „Low-Respondern“ (Anti-HBs nach der Grundimmunisierung < 100 IE/L)
# bei „Non-Respondern“ (Anti-HBs nach der Grundimmunisierung < 10 IE/L)
# bei unsicherer Immunität (Anti-HBs-Titerbestimmung nie oder zuletzt vor oder länger als 10 Jahre)
# bei unbekanntem Serostatus (hier zusätzlich: HBsAg und Anti-HBc und ALT im Serum)
# Anti-HBs (nach Booster-Impfung nach Expositionsereignis) in Woche 6, Woche 12 und Woche 24 (nur bei unsicherer Immunität: HBsAg und Anti-HBc)

→ Die Ergebnisse sollten innerhalb von 48 h vorliegen.

Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Überblick

2026-09-17T11:15:54Z

Engelhardm:

Die Kryptokokkose ist eine klassische opportunistische Infektion vor allem bei Patienten mit HIV-Infektion im Stadium AIDS, bei langfristiger Kortikosteroidtherapie und bei Zustand nach Organ- oder allogener Stammzelltransplantation. Bei Personen mit HIV nimmt das Risiko einer Kryptokokkose deutlich zu, je niedriger die CD4-Zellzahl ist. Insbesondere gilt dies ab einer CD4-Zellzahl μl. Eine Behandlung mit monoklonalen Antikörpern (z.B. Infliximab, Adalimumab, Alemtuzumab) oder mit Tyrosinkinaseinhibitoren (z.B. Ibrutinib) ist auch mit einem erhöhten Risiko für eine Kryptokokkose assoziiert.

DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Therapie

2026-09-17T11:15:15Z

Engelhardm:

=====Konservative Therapie=====
Voraussetzungen für ein rein konservatives Vorgehen sind

· Definitive Diagnose

· Kalkulierbarkeit des Erregerspektrums

· Liquorabfluss ist nicht behindert

· Geringe raumfordernde Wirkung bzw. großes perifokales Ödem

Prinzipiell ist ein konservatives Vorgehen gerechtfertigt bei kleinen, multiplen oder sehr tief gelegenen Abszessen. Je weiter der entzündliche Prozess vom Ventrikelsystem entfernt ist, oder wenn sich (noch) keine Ringstruktur nach Kontrastmittel-Gabe zeigt, umso mehr ist ein konservatives Vorgehen angezeigt.

=====Antibiotikatherapie=====
· Bei klinisch stabilen Patient:innen Abszessmaterial zur mikrobiologischen Diagnostik vor der ersten Antibiotikagabe

· Wenn eine operative Sanierung nicht binnen weniger Stunden möglich ist, dann Entnahme von Blutkulturen und anschließend Beginn einer empirischen antibiotischen Therapie

· Dauer der antibiotischen Therapie mindestens 6 Wochen, anschließend Verlaufskontrolle mit cMRT

{| class="wikitable "
|+Tabelle: Kalkulierte antibiotische Therapie
! Klinische Situation
! Empirisches Schema/ typische Erwachsenendosis
! Kommentar
|-
| Community-acquired, immunkompetent, unklare Quelle oder HNO-/odontogener Fokus
| Ceftriaxon 2 g IV alle 12 h ODER Cefotaxim 2 g IV alle 4-6 h PLUS Metronidazol 500 mg IV alle 8 h
| Ceftriaxon/Cefotaxim: Streptokokken und viele Gramnegative; Metronidazol: Anaerobier. Vancomycin ergänzen bei schwerer Erkrankung, MRSA-Risiko, posttraumatischer/ postoperativer Genese oder S. aureus-Verdacht.
|-
| Sinusogen / odontogen mit anaerober Mischflora
| Ceftriaxon 2 g IV q12h PLUS Metronidazol 500 mg IV q8h; bei schwerem Verlauf zusätzlich Vancomycin 15-20 mg/kg IV q8-12h nach Spiegel/AUC
| Metronidazol ist hier zentral. Zahn-/HNO-Sanierung mitbedenken.
|-
| Otogen / Mastoiditis; Pseudomonas-Risiko oder chronische Otitis
| Cefepim 2 g IV q8h ODER Ceftazidim 2 g IV q8h PLUS Metronidazol 500 mg IV q8h; Vancomycin bei Staphylokokken-/MRSA-Risiko
| Breitere gramnegative/Pseudomonas-Abdeckung als Ceftriaxon. Anpassung an Kultur aus Ohr/Mastoid/Abszess.
|-
| Postneurochirurgisch, posttraumatisch, nosokomial oder Fremdmaterial
| Vancomycin 15-20 mg/kg IV q8-12h nach AUC/Spiegel PLUS Meropenem 2 g IV q8h ODER Cefepim 2 g IV q8h PLUS Metronidazol 500 mg IV q8h
| ESCMID-orientiert bei postneurochirurgischem Abszess: Carbapenem plus Vancomycin oder Linezolid. Meropenem deckt Anaerobier mit ab; bei Cefepim Metronidazol ergänzen.
|-
| Schwere Betalaktam-Allergie
| Vancomycin PLUS Aztreonam 2 g IV q6-8h PLUS Metronidazol 500 mg IV q8h; infektiologische Rücksprache
| Aztreonam deckt Gramnegative, nicht aber Grampositive/Anaerobier ab. Lücken prüfen.
|-
| Immunsuppression / Transplantation / Steroide / neutropen oder disseminierte Infektion
| Basis je nach Situation: Vancomycin PLUS Meropenem 2 g IV q8h; zusätzlich gezielt TMP-SMX 10-15 mg/kg/Tag Trimethoprim-Komponente IV/PO in 3-4 Dosen bei Nocardia-Verdacht; Voriconazol bei Aspergillus-Risiko
| Nicht pauschal jedes Antimykotikum geben; Risikoprofil, CT-Thorax, Galactomannan/Beta-D-Glucan, Kultur/PCR und Bildmuster berücksichtigen.
|-
| Endokarditis / S. aureus-Verdacht / hämatogen
| Vancomycin bis MRSA ausgeschlossen; bei MSSA gezielt Nafcillin/Oxacillin 2 g IV q4h oder alternatives Antistaphylokokken-Regime nach Resistenzlage
| TEE, Blutkulturen und Suche nach embolischen Herden.
|}

{| class="wikitable "
|+Tabelle: Erregerspezifische Therapie
! Nachgewiesener Erreger
! Gezieltes Prinzip
! Kommentar
|-
| ''Streptococcus anginosus'' / Viridans-Streptokokken
| Ceftriaxon 2 g IV q12h oder Penicillin G 4 Mio. IE IV q4h, je nach Empfindlichkeit; Metronidazol fortführen, wenn Mischflora/Anaerobier möglich
| Häufigster community-acquired Erregerkomplex.
|-
| Anaerobier
| Metronidazol 500 mg IV/PO q8h; alternativ Carbapenem je nach Begleitflora
| Sehr gute Gewebepenetration; Kultur kann Anaerobier unterschätzen.
|-
| MSSA
| Nafcillin/Oxacillin 2 g IV q4h; Alternativen nach lokaler Leitlinie
| Vancomycin deeskalieren, wenn MSSA und Betalaktam möglich.
|-
| MRSA
| Vancomycin AUC-gesteuert; Alternative Linezolid 600 mg IV/PO q12h bei geeigneter Situation
| Spiegel/AUC, Nierenfunktion und Nebenwirkungen überwachen.
|-
| Enterobacterales
| Ceftriaxon/Cefotaxim, Cefepim oder Meropenem je nach Resistenzprofil
| ESBL/AmpC-Risiko berücksichtigen.
|-
| ''Pseudomonas spp.''
| Cefepim 2 g q8h, Ceftazidim 2 g q8h oder Meropenem 2 g q8h nach Resistenz
| Bei otogener/nosokomialer Genese wichtig.
|-
| Pilze/''Nocardia''/TB/''Toxoplasma''
| siehe spezielle Tabelle oben
| Gezielte Therapie oft länger und zwingend interdisziplinär.
|}

Bei der in der Regel für mind. 6 Wochen nötigen Behandlung stellt sich die Frage nach der Möglichkeit der i.v. ⟶ p.o. Sequenztherapie, mit z.B. Moxifloxacin oder einem hoch dosierten oralen Penicillin in Kombination mit Metronidazol. Fallberichte dokumentieren erfolgreiche Behandlungen mit diesem Vorgehen. Die verfügbare Literatur beschreibt ebenfalls zum Teil gute Ergebnisse mit i.v. ⟶ p.o. Sequenztherapie, wohl aber mit zu vermutendem Selection-Bias in den (retrospektiven) Fallserien <ref name=":0">Bodilsen J et al.Early switch to oral antimicrobials in brain abscess: a narrative review. Clin Microbiol Infect. 2023; 29: 1139-1143</ref>. Eine randomisierte prospektive Studie (ORAL) zu dem Thema läuft derzeit <ref name=":1">Bodilsen J et al. Partial oral antibiotic treatment for bacterial brain abscess: an open-label randomized non-inferiority trial (ORAL). Trials 2021; 22: 796 </ref>. Die aktuelle ESCMID-Leitlinie gibt keine Empfehlung zum Thema orale Sequenztherapie bei der Behandlung von Hirnabszessen <ref name=":2">Bodilsen J et all.European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults. Clin Microbiol Infect 2024; 30:66-89</ref>. Bei rascher Besserung unter i.v.-Therapie und z.B. kompletter Exzision des Abszesses kann ein solches Vorgehen als Einzelfallentscheidung unter engmaschiger Kontrolle und Einbeziehung von Infektiologen erwogen werden.

=====Abszessaspiration=====

* Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und -morbidität
* Geringe Traumatisierung des Hirngewebes
* Nach Möglichkeit Einbindung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (stereotaktisch)

Offene Kraniotomie mit Kapselexzision
* Bei gekammertem Abszess
* Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden
* Bei Fisteln oder revisionsbedürftigen Frakturen

DGI:Pharmakologische Aspekte/Abstract

2026-09-17T11:12:55Z

Engelhardm:

Pharmakokinetische (PK) und pharmakodynamische (PD) Parameter bestimmen die Wirkung von Antiinfektiva im Körper. Der Zusammenhang zwischen der Antibiotikakonzentration und der Empfindlichkeit des Erregers wird über PK/PD-Ziele definiert. Das zunehmende Verständnis von Kenngrößen hierzu und deren Umsetzung in der klinischen Praxis führt zur Optimierung des Einsatzes von Antiinfektiva und besseren Outcomes. Dies wird durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen dem behandelnden klinischen Team, der infektiologischen Beratung, dem mikrobiologischen Labor und der Apotheke gewährleistet.

{| class="wikitable" style=""
|+'''Checkliste zur Verordnung von Antiinfektiva'''
|-
|□
|Erreicht die antiinfektive Substanz das Zielkompartiment?
|-
|□
|Welche Dosis ist notwendig, um wirksame Spiegel entsprechend der minimalen Hemmkonzentration des Erregers zu erreichen?
|-
|□
|Muss die Dosis an die Organfunktionen (Niere, Leber) angepasst werden?
|-
|□
|Welche Dosierungsschemata sind notwendig, um die PK/PD-Ziele zu erreichen?
|-
|□
|Ist ein therapeutisches Drugmonitoring notwendig (signifikante intra- und interindividuelle Schwankungen, enges therapeutisches Fenster), verfügbar und evidenzbasiert, um das Erreichen der PK/PD-Ziele und einer für den Patienten sicheren Therapie sicherzustellen?
|-
|□
|Welche Patientencharakteristika sind zusätzlich zu beachten?
|-
|□
|Welchen Einfluss hat die Antiinfektiva-Auswahl auf die Begleitmedikation?
|-
|□
|Welche Monitoring-Untersuchungen sind im Verlauf notwendig?
|}

===== Pharmakodynamik =====
Pharmakodynamik beschreibt den Zusammenhang zwischen der Exposition der antiinfektiven Substanz und der antimikrobiellen bzw. klinischen Wirksamkeit. Der wichtigste Parameter ist die minimale Hemmkonzentration (MHK). Diese beschreibt die kleinste Wirkstoffkonzentration einer antimikrobiellen Substanz unter standardisierten in-vitro-Bedingungen, die das Erregerwachstum hemmt. Ein Erreger gilt als sensibel, wenn das Wachstum unter Verwendung eines Standarddosierungsschemas der getesteten Substanz gehemmt werden kann.

Die Aussagekraft dieser Werte kann bei Biofilm-assoziierten Infektionen wie Infektionen von Fremdmaterial oder bei Patienten mit chronischen pulmonalen Infektionen (Mukoviszidose, Bronchiektasen) eingeschränkt sein und erfordert individuelle Ansätze wie eine Kombinationstherapie oder die Verwendung von Antiinfektiva mit potentieller Biofilmaktivität (siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen|Protheseninfektionen]]).

===== Pharmakokinetik =====
Unter Pharmakokinetik versteht man die Gesamtheit der Prozesse, die eine Substanz im Körper durchläuft. Werden pharmakokinetische Prozesse wie Plasma- und Gewebekonzentration (z.B. AUC, Cmax) mit den antimikrobiellen Eigenschaften der antimikrobiellen Substanz (z.B. MHK) in Verbindung gebracht, spricht man von PK/PD-Parametern.

[[Datei:DGI_PharmakologischeAspekte Abb1.png|mini|600x600px|'''Abb. 1:''' Schematische Darstellung pharmakokinetischer und –dynamischer Parameter von Antiinfektiva ]]
{| class="wikitable" style=""
|+'''Definitionen''' (Abb. 1)
|Fläche unter der Kurve (AUC)
|Die AUC repräsentiert die Fläche unter der zeitlichen Konzentrationskurve eines Wirkstoffs. Sie gibt Auskunft über die Exposition des Wirkstoffs nach der Verabreichung.
|-
|Bioverfügbarkeit
|Die Bioverfügbarkeit beschreibt den prozentualen Anteil einer verabreichten Dosis, der im systemischen Kreislauf zur Verfügung steht.
|-
|Clearance
|Das Volumen, das innerhalb einer bestimmten Zeitspanne vollständig von einem Wirkstoff befreit oder eliminiert wird. Die Gesamtkörper-Clearance setzt sich aus verschiedenen Clearance-Anteilen zusammen, wie zum Beispiel der renalen und hepatischen Clearance.
|-
|C max
|Spitzenspiegel (Konzentrationsmaximum) eines Wirkstoffs nach dessen Verabreichung.
|-
|C min
|Talspiegel (Konzentrationsminimum) eines Wirkstoffs vor dessen erneuter Applikation.
|-
|C SS
|Durchschnittliche Konzentration eines Wirkstoffs im Steady-State.
|-
|Halbwertszeit (T1/2)
|Der Zeitpunkt, an dem sich die Konzentration eines Wirkstoffs halbiert hat. Sie ist individuell für jeden Patienten und wird durch die Clearance und das Verteilungsvolumen beeinflusst.
|-
|Proteinbindung
|Gibt an, welcher Anteil eines Wirkstoffs an Plasmaproteine (z.B. Albumin) gebunden ist.
|-
|Verteilungsvolumen (Vd)
|Hypothetische pharmakokinetische Größe, die das vermutete Volumen angibt, in dem sich ein Wirkstoff entsprechend der gemessenen Konzentration verteilen würde.
|}

DGI:Perioperative Prophylaxe/Therapie

2026-09-17T11:08:28Z

Engelhardm:

'''Zeitpunkt:'''
30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. vor Anlage der Blutsperre.

Ausnahmen:
Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle.

Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (>1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle).

Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden.

{{Hinweis/note|text=Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.}}

===== PAP bei laufender Antibiotikatherapie =====
{| class="wikitable" style=""
!Antibiotikatherapie für PAP geeignet 
!Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet 
|-
|
*zusätzliche Dosis 30-60 min. vor Hautschnitt
|
*zusätzliche PAP wie für OP empfohlen
|}

===== Perioperative Antibiotika-Prophylaxe =====

{| class="wikitable" style=""
!Eingriffe
!Operationen
!Antibiotika
|-
! rowspan="8" scope="row" |Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe
|Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe) 
falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

'''''Cave''': regionale Resistenzlage für E. coli beachten, wenn möglich Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. bevorzugen''

Neomycin 1g 8-stdl. p.o. + Metronidazol 400mg 8-stdl. po., 1-2 Tage präoperativ zusätzlich zur o.g. PAP
|-
| scope="row" |Appendektomie
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

|-
|Eingriffe an Leber, Pankreas, Gallenwege, offene CHE 
* laparoskopische CHE

* Dudenohemipankreatektomie (OP nach Whipple)

|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. (+ Metronidazol 500mg i.v. bei Risikofaktoren)

Piperacillin/ Tazobactam 4,5g

|-
|
* bei V.a. Cholangitis

* bei einliegendem Gallengangsstent

|Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (meist über OP hinaus, da Therapie!)

Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (bis zum Vorliegen des intraop. Gallenwegsabstriches)

|-
|Eingriffe an Ösophagus, Magen, Dünndarm 
* ohne Eröffnung des GI-Traktes
* mit Eröffnung des GI-Traktes
|Cefuroxim 1,5g i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

|-
|Herniotomie mit Netzimplantation 
|Cefazolin 2g i.v.
|-
|Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
|-
|Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse) 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie 
|-
! rowspan="4" |Endoskopische Eingriffe 
|ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
|-
|PEG-Anlage 
* ohne peroralem Fadendurchzug
* mit peroralem Fadendurchzug
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 

Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v.
|-
|Ösophagusvarizen ohne Blutung 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Radiofrequenzablation (RFA) 
|Individuelle Fallentscheidung vor Ort 
|-
! rowspan="4" |Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe 
|Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1) 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
''Bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)''
|}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
!rowspan="4" |Eingriffe 
|Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv)
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Rezidiv Varikosis 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
|-
|Schrittmacher, Port 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
!Antibiotika
|-
!Thoraxchirurgische Eingriffe 
|Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungenresezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums
|*Cefuroxim 1,5g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v

<nowiki>*</nowiki>Bei entsprechender Indikation + Metronidazol 500g i.v.
|-
! rowspan="10" |Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe 
|Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie 
|soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
(bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben)
|-
|Inkontinenzchirurgie 
|kann insb. bei Band/ Netz Implantation: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation) 
|Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Diagnostische Hysteroskopien 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Mammachirurgie 
|Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindigkeitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Assistierte vaginale Geburt --> PAP kann erwogen werden; Dammrisse III/IV --> PAP empfohlen (z.B. Cefuroxim 1,5g i.v.)br />
|-
|Kaiserschnittentbindung 
|PAP vor Hautschnitt 1. Wahl Cefazolin 2g i.v.,
Alternative Cefuroxim 1,5g i.v.
|-
|Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones) 
|Bei operativem Schwangerschaftsabbruch -->
PAP empfohlen; Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. 
|-
|Implantation von alloplastischen Material 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
! rowspan="19" |HNO/MKG-Eingriffe 
|Komplexe Septorhinoplastik
|Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
|-
|Einfache Septorhinoplastik
|Keine PAP
|-
|Septumkorrektur
|Keine PAP
|-
|NNH-OP mit Duraöffnung
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
|-
|NNH-OP ohne Duraöffnung
|Keine PAP
|-
|Revision NNH-OP
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Dakryozystorhinostomie
|Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
|-
|Schädelbasis-OP
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Cholesteatom / drainierendes Ohr
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Saubere Otologie (Tympanoplastik, Stapesplastik, Stapedektomie)
|Keine PAP
|-
|Cochlea-Implantat
|Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin;
Einmalgabe; Soll-PAP
|-
|Tumorresektion Kopf/ Hals
|Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
|-
|Neck-Dissection sauber
|Keine PAP
|-
|Neck-Dissection bei Tumorresektion
|Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin, Soll-PAP
|-
|Speicheldrüsen-OP
|Keine PAP
|-
|Lymphadenektomie/ Halszysten
|Keine PAP
|-
|Adenotomie/ Tonsillektomie/ Tonsillotomie
|Keine PAP
|-
|Parazentese/ Paukendrainage
|Keine PAP
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe 
|colspan="2" |''Alternative bei ß-Laktam-Allergie'': Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
|-
|colspan="2" |Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen! 

KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen Tumor-Eingriffen 
|-
|colspan="2" |KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage) 
|}
{| class="wikitable"
!Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe 
!Operationen 
!Antibiotika 
|-
! rowspan="3" |Neurochirurgische Eingriffe 
|Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Spinalchirurgie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Kraniotomie; Kranioplastik Kranioplastik 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
!Ophthalmologische Eingriffe 
|Kataraktoperation 

Andere intraokulare Eingriffe 

Extraokulare Eingriffe/ DCR 

Offene Augapfelverletzung mit FK 

Offene Augapfelverletzung ohne FK 
|Cefuroxim 1mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim 1 mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim intracameral möglich (Kann-PAP)

Keine PAP, bei Infekt Einmaldosis möglich

Systemisch Ceftazidim + Vancomycin + intraokulare Gabe, Soll-PAP

Breitspektrum-PAP möglich, individuelle Entscheidung

|-
! rowspan="7" |Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe 
|Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter) 
|Cefazolin 2g i.v.; Soll-PAP
|-
|Wirbelsäulenchirurgie mit oder ohne Implantat 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik) 
|Cefazolin 2g i.v.
|-
|Kleine arthroskopische Operationen
|Keine PAP 
|-
|Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation*
|
Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde)

<nowiki>*</nowiki> Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Bei stark kontaminierten, septischen Wunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation), schweren Handverletzungen mit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ikalkulierte Antibiotika-Therapie für 3 Tage mit Cefuroxim
|-
|Geschlossene Frakturen mit Implantaten

Offene Endgliedfraktur, Kirschner-Draht
|Cefazolin 2g i.v.

Keine PAP
|-
|Major Amputationen (Extremitäten) 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
|-
! rowspan="8" |Dermatologische Eingriffe 
|-
|Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I)
|Keine PAP
|-
|Intertriginöse Areale/ Mukosa (Achsel, Inguinal, Perineum, Nasenschleimhaut)
|PAP kann erwogen werden
|-
|Entzündete/ traumatische Läsionen (Klasse III)
|Soll: Cefazolin 2g i.v.
|-
|Nekrose/ eitrige Prozesse (Klasse IV)
|Soll: Therapie nicht PAP
|-
|Implantate/ synthetisches Material
|Soll: Cefazolin 2g i.v.
|-
|Große Tumorchirurgie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.;
Soll: Cefazolin 2g i.v. 
|-
|Haut- und Weichteilchirurgie 
|Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v. 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="5" |Endo-Urologische Eingriffe 
|Ureterorenoskopie 
|Nur Risikopatienten (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter)
Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
|Percutane Nephrolitholapaxie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. 
|-
|Blasensteinlithotripsie 
|Im Regelfall keine PAP notwendig 
|-
|TUR-P (außer „low risk/ small size“)
|Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. 
|-
|TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat) 
|PAP kann bei elektiver TUR-B erwogen werden und sollte bei Hochrisikopatienten erfolgen. 
|-
! rowspan="3" |Urologische Diagnostische Eingriffe 
|Prostatabiopsie transrektal 
|Ceftriaxon 2g i.v. oder Cefixim 400 mg p.o. über 3 Tage (24h prä- bis 2d postinterventionell)

Alternative: Gentamicin 3mg/kg i.v. oder Amikacin 15 mg/kg i.m., i.v.Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiotikatherapie nach Befund
|-
|Prostatabiopsie perineal 
|Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. 
|-
|Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat) 
|Im Regelfall keine PAP notwendig. 
|-
! rowspan="3" |Laparoskopische Eingriffe in der Urologie 
|partielle Nephrektomie und Nephroureterektomie sowie die einfache Nephrektomie bei benigner
Grunderkrankung (Schrumpfniere, etc.). 
|Im Regelfall keine PAP notwendig. 
|-
|elektive laparoskopische (bzw. roboterassistierte) radikale Nephrektomie, Prostatektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.
Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. bei radikaler Prostatektomie Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v.
 
|-
|Zystektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v. 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="3" |Urologische offene Eingriffe 
|Ohradikale Nephrektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
|radikale Prostatektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v. 
|-
|Zystektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
!CAPD-Katheter 
|Implantation 
|Vancomycin 1x15mg/kg KG i.v. über 1h pro Gramm Vancomycin 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.}}

'''Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung'''

'''Indikation'''

Nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs

{| class="wikitable" style=""
!MRSA-Besiedlung
!Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich; Bei MRSA-Besiedelten Patienten soll eine Erweiterung des Standard-PAP durch Vancomycin vorgenommen werden.
|-
|3-MRGN-Besiedlung 
|Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team 
|-
|4-MRGN-Besiedlung 
|Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team 
|}

===== PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika =====
'''1. Unterscheidung laut S3-Leitlinie'''

'''A. Bestätigte Penicillinallergie'''

→ dermatologisch/allergologisch diagnostiziert (Hauttest, ggf. Provokation).

'''B. Berichtete/vermutete Penicillinallergie'''

→ reine anamnestische Angabe ohne objektiven Nachweis.

'''2. Risiken des Ausweichens auf Alternativantibiotika'''

* Häufig Einsatz von Breitspektrum-AB (Vancomycin, Fluorchinolone, Clindamycin)

→ höhere Resistenzentwicklung, mehr Nebenwirkungen, schlechtere Wirksamkeit.

* Da PAP meist nicht dringlich ist, sollte zunächst immer eine '''Allergieeinschätzung''' erfolgen.

'''3. Kreuzreaktionen'''

* '''Penicilline ↔ Cephalosporine'''

o Aminocephalosporine mit identischer/ähnlicher Seitenkette: 16,5 %

o Cephalosporine mit ähnlicher Seitenkette: 5,6 %

o Cephalosporine ohne ähnliche Seitenkette: 2,1 %

*''' Carbapeneme:''' 0,87 %

*''' Aztreonam''': sicher, außer bei '''Ceftazidim-Allergie '''(gleiche Seitenkette).

'''4. Klinische Einschätzung der Penicillinallergie'''

'''1) Allergieanamnese '''

* detailliert nach Symptomen, Zeitpunkt, Verlauf

* Abstand zwischen Einnahme und Reaktion

* Wie lange liegt die Reaktion zurück?

'''2) Einordnung der Reaktionsart'''

'''Sofort-/Frühreaktion (Typ I, <1-6h)'''

* '''Schwer:''' Anaphylaxie, Angioödem, großflächige Urtikaria, Blasenbildung, Bewusstseinstrübung, Larynxödem, Bronchospasmus, schwere Dyspnoe, Hypotension, Kollaps, Schock

* '''Nicht schwer: '''Hautrötung, Pruritus, leichte Urtikaria, keine Blasenbildung, Rhinorrhoe, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Unruhe

'''Spätreaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''

* '''Schwer:''' Schwere Hautreaktion (Bullae), großflächiges makulopapulöses Exanthem (MPE), Beteiligung der Schleimhäute, Gesichtsödem, Hautausschlag mit systematischen Reaktionen, Fieber, Bsp DRESS, SJS, TEN

* '''Nicht schwer:''' Isolierte Exantheme (papulös, makulopapulös). Pruritus, Pusteln ohne Hinweis auf Histamin-Freisetzung, keine Blasenbildung

'''5. Situationen, in denen β-Lactam-Antibiotika strikt zu vermeiden sind'''
* Intensivstationspflichtige β-Lactam-Reaktion

* Typ-IV-Reaktionen mit:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

* Schwere Hautreaktionen:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

* DRESS-Syndrom

'''6. Empfehlungen für die perioperative Antibiotika-Prophylaxe (PAP)'''

'''A. Berichtete/ vermutete Penicillinallergie (ohne schwere Reaktionen)'''

→ In der überwiegenden Zahl '''ungefährlich.'''

* '''Cefazolin und Cefuroxim:'''

→ '''mit minimalem Risiko verwendbar'''

→ sofern keine schweren T-Zell-vermittelten Hautreaktionen/ systemischen Reaktionen in der Anamnese bestehen.

* '''Cephalosporine der 3. Generation:'''

→ ebenfalls verwendbar bei nicht schwerer Anamnese.

* '''Carbapeneme:'''

→ sicher einsetzbar ohne vorherige Tests.

* '''Aztreonam: '''

→ sicher, '''wenn keine Ceftazidim-Allergie '''vorliegt.

'''B. Bestätigte Penicillinallergie'''

* Empfohlen:

→ '''allergologische Abklärung/ Provokationstest''', falls klinisch vertretbar.

'''1) Sofort-/Frühreaktion (Typ I,<1-6h)'''

'''a) Schwere Reaktion (z.B. Anaphylaxie, Angioödem, Schock)'''

* '''Aztreonam:'''

{{Hinweis/CAVE|text=nur wirksam gegen Enterobacterales}}

* '''Nicht-β-Lactame:'''

* '''Carbapeneme:''' nur '''nach Provokationstest''' oder unter '''enger klinischer Überwachung'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o keine Cephalosporine

'''b) Leichte Reaktion (z.B. Pruritus, leichte Urtikaria, ohne systemische Beteiligung)'''

* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren''' (keine identischen/ ähnlichen Seitenketten)

* '''Carbapeneme'''

* '''Aztreonam'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o '''keine Cephalosporine, die kreuzreagieren'''

'''2) Spätreaktion/ verzögerte Reaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''

'''a) Schwere Reaktion (z.B. SJS, TEN, DRESS, AGEP, MPE mit Schleimhautbeteiligung)'''

* '''Nicht β-Lactame:'''

o Fluorchinolone

o Clindamycin

o Vancomycin

* '''Nicht verwenden:'''

o '''keine β-Laktam-Antibiotika''' (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Aztreonam)

'''b) Leichte Reaktion (isolierte makulopapulöse Exantheme, Pruritus)'''

* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren'''

* '''Aztreonam'''

* '''Carbapeneme'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o '''keine kreuzreagierenden Cephalosporine'''

DGI:Perioperative Prophylaxe/Therapie

2026-09-17T11:00:29Z

Engelhardm:

'''Zeitpunkt:'''
30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. vor Anlage der Blutsperre.

Ausnahmen:
Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle.

Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (>1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle).

Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden.

{{Hinweis/note|text=Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.}}

===== PAP bei laufender Antibiotikatherapie =====
{| class="wikitable" style=""
!Antibiotikatherapie für PAP geeignet 
!Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet 
|-
|
*zusätzliche Dosis 30-60 min. vor Hautschnitt
|
*zusätzliche PAP wie für OP empfohlen
|}

===== Perioperative Antibiotika-Prophylaxe =====

{| class="wikitable" style=""
!Eingriffe
!Operationen
!Antibiotika
|-
! rowspan="8" scope="row" |Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe
|Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe) 
falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

'''''Cave''': regionale Resistenzlage für E. coli beachten, wenn möglich Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. bevorzugen''

Neomycin 1g 8-stdl. p.o. + Metronidazol 400mg 8-stdl. po., 1-2 Tage präoperativ zusätzlich zur o.g. PAP
|-
| scope="row" |Appendektomie
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

|-
|Eingriffe an Leber, Pankreas, Gallenwege, offene CHE 
* laparoskopische CHE

* Dudenohemipankreatektomie (OP nach Whipple)

|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. (+ Metronidazol 500mg i.v. bei Risikofaktoren)

Piperacillin/ Tazobactam 4,5g

|-
|
* bei V.a. Cholangitis

* bei einliegendem Gallengangsstent

|Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (meist über OP hinaus, da Therapie!)

Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (bis zum Vorliegen des intraop. Gallenwegsabstriches)

|-
|Eingriffe an Ösophagus, Magen, Dünndarm 
* ohne Eröffnung des GI-Traktes
* mit Eröffnung des GI-Traktes
|Cefuroxim 1,5g i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

|-
|Herniotomie mit Netzimplantation 
|Cefazolin 2g i.v.
|-
|Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
|-
|Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse) 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie 
|-
! rowspan="4" |Endoskopische Eingriffe 
|ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
|-
|PEG-Anlage 
* ohne peroralem Fadendurchzug
* mit peroralem Fadendurchzug
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 

Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v.
|-
|Ösophagusvarizen ohne Blutung 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Radiofrequenzablation (RFA) 
|Individuelle Fallentscheidung vor Ort 
|-
! rowspan="4" |Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe 
|Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1) 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
''Bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)''
|}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
!rowspan="4" |Eingriffe 
|Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv)
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Rezidiv Varikosis 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
|-
|Schrittmacher, Port 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
!Antibiotika
|-
!Thoraxchirurgische Eingriffe 
|Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungenresezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums
|*Cefuroxim 1,5g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v

<nowiki>*</nowiki>Bei entsprechender Indikation + Metronidazol 500g i.v.
|-
! rowspan="10" |Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe 
|Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie 
|soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
(bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben)
|-
|Inkontinenzchirurgie 
|kann insb. bei Band/ Netz Implantation: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation) 
|Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Diagnostische Hysteroskopien 
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Mammachirurgie 
|Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindigkeitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie
|Im Regelfall keine PAP erforderlich 
|-
|Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Assistierte vaginale Geburt --> PAP kann erwogen werden; Dammrisse III/IV --> PAP empfohlen (z.B. Cefuroxim 1,5g i.v.)br />
|-
|Kaiserschnittentbindung 
|PAP vor Hautschnitt 1. Wahl Cefazolin 2g i.v.,
Alternative Cefuroxim 1,5g i.v.
|-
|Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones) 
|Bei operativem Schwangerschaftsabbruch -->
PAP empfohlen; Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. 
|-
|Implantation von alloplastischen Material 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
! rowspan="19" |HNO/MKG-Eingriffe 
|Komplexe Septorhinoplastik
|Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
|-
|Einfache Septorhinoplastik
|Keine PAP
|-
|Septumkorrektur
|Keine PAP
|-
|NNH-OP mit Duraöffnung
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
|-
|NNH-OP ohne Duraöffnung
|Keine PAP
|-
|Revision NNH-OP
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Dakryozystorhinostomie
|Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
|-
|Schädelbasis-OP
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Cholesteatom / drainierendes Ohr
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|-
|Saubere Otologie (Tympanoplastik, Stapesplastik, Stapedektomie)
|Keine PAP
|-
|Cochlea-Implantat
|Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin;
Einmalgabe; Soll-PAP
|-
|Tumorresektion Kopf/ Hals
|Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
|-
|Neck-Dissection sauber
|Keine PAP
|-
|Neck-Dissection bei Tumorresektion
|Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin, Soll-PAP
|-
|Speicheldrüsen-OP
|Keine PAP
|-
|Lymphadenektomie/ Halszysten
|Keine PAP
|-
|Adenotomie/ Tonsillektomie/ Tonsillotomie
|Keine PAP
|-
|Parazentese/ Paukendrainage
|Keine PAP
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe 
|colspan="2" |''Alternative bei ß-Laktam-Allergie'': Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
|-
|colspan="2" |Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen! 

KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen Tumor-Eingriffen 
|-
|colspan="2" |KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage) 
|}
{| class="wikitable"
!Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe 
!Operationen 
!Antibiotika 
|-
! rowspan="3" |Neurochirurgische Eingriffe 
|Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Spinalchirurgie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Kraniotomie; Kranioplastik Kranioplastik 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
!Ophthalmologische Eingriffe 
|Kataraktoperation 

Andere intraokulare Eingriffe 

Extraokulare Eingriffe/ DCR 

Offene Augapfelverletzung mit FK 

Offene Augapfelverletzung ohne FK 
|Cefuroxim 1mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim 1 mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim intracameral möglich (Kann-PAP)

Keine PAP, bei Infekt Einmaldosis möglich

Systemisch Ceftazidim + Vancomycin + intraokulare Gabe, Soll-PAP

Breitspektrum-PAP möglich, individuelle Entscheidung

|-
! rowspan="7" |Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe 
|Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter) 
|Cefazolin 2g i.v.; Soll-PAP
|-
|Wirbelsäulenchirurgie mit oder ohne Implantat 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|-
|Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik) 
|Cefazolin 2g i.v.
|-
|Kleine arthroskopische Operationen
|Keine PAP 
|-
|Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation*
|
Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde)

<nowiki>*</nowiki> Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Bei stark kontaminierten, septischen Wunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation), schweren Handverletzungen mit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ikalkulierte Antibiotika-Therapie für 3 Tage mit Cefuroxim
|-
|Geschlossene Frakturen mit Implantaten

Offene Endgliedfraktur, Kirschner-Draht
|Cefazolin 2g i.v.

Keine PAP
|-
|Major Amputationen (Extremitäten) 
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
|-
! rowspan="8" |Dermatologische Eingriffe 
|-
|Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I)
|Keine PAP
|-
|Intertriginöse Areale/ Mukosa (Achsel, Inguinal, Perineum, Nasenschleimhaut)
|PAP kann erwogen werden
|-
|Entzündete/ traumatische Läsionen (Klasse III)
|Soll: Cefazolin 2g i.v.
|-
|Nekrose/ eitrige Prozesse (Klasse IV)
|Soll: Therapie nicht PAP
|-
|Implantate/ synthetisches Material
|Soll: Cefazolin 2g i.v.
|-
|Große Tumorchirurgie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.;
Soll: Cefazolin 2g i.v. 
|-
|Haut- und Weichteilchirurgie 
|Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v. 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="5" |Endo-Urologische Eingriffe 
|Ureterorenoskopie 
|Nur Risikopatienten (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter)
Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
|Percutane Nephrolitholapaxie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. 
|-
|Blasensteinlithotripsie 
|Im Regelfall keine PAP notwendig 
|-
|TUR-P (außer „low risk/ small size“)
|Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. 
|-
|TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat) 
|PAP kann bei elektiver TUR-B erwogen werden und sollte bei Hochrisikopatienten erfolgen. 
|-
! rowspan="3" |Urologische Diagnostische Eingriffe 
|Prostatabiopsie transrektal 
|Ceftriaxon 2g i.v. oder Cefixim 400 mg p.o. über 3 Tage (24h prä- bis 2d postinterventionell)

Alternative: Gentamicin 3mg/kg i.v. oder Amikacin 15 mg/kg i.m., i.v.Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiotikatherapie nach Befund
|-
|Prostatabiopsie perineal 
|Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. 
|-
|Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat) 
|Im Regelfall keine PAP notwendig. 
|-
! rowspan="3" |Laparoskopische Eingriffe in der Urologie 
|partielle Nephrektomie und Nephroureterektomie sowie die einfache Nephrektomie bei benigner
Grunderkrankung (Schrumpfniere, etc.). 
|Im Regelfall keine PAP notwendig. 
|-
|elektive laparoskopische (bzw. roboterassistierte) radikale Nephrektomie, Prostatektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v.
Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. bei radikaler Prostatektomie Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v.
 
|-
|Zystektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v. 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}

{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
|-
! rowspan="3" |Urologische offene Eingriffe 
|Ohradikale Nephrektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
|radikale Prostatektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v. 
|-
|Zystektomie 
|Cefuroxim 1,5g i.v. 
|-
!CAPD-Katheter 
|Implantation 
|Vancomycin 1x15mg/kg KG i.v. über 1h pro Gramm Vancomycin 
|}

{{Hinweis/CAVE|text=Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.}}

'''Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung'''

'''Indikation'''

Nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs

{| class="wikitable" style=""
!MRSA-Besiedlung
!Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich; Bei MRSA-Besiedelten Patienten soll eine Erweiterung des Standard-PAP durch Vancomycin vorgenommen werden.
|-
|3-MRGN-Besiedlung 
|Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team 
|-
|4-MRGN-Besiedlung 
|Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team 
|}

===== PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika =====
'''1. Unterscheidung laut S3-Leitlinie'''

'''A. Bestätigte Penicillinallergie'''

→ dermatologisch/allergologisch diagnostiziert (Hauttest, ggf. Provokation).

'''B. Berichtete/vermutete Penicillinallergie'''

→ reine anamnestische Angabe ohne objektiven Nachweis.

'''2. Risiken des Ausweichens auf Alternativantibiotika'''

* Häufig Einsatz von Breitspektrum-AB (Vancomycin, Fluorchinolone, Clindamycin)

<math>\rightarrow</math>höhere Resistenzentwicklung, mehr Nebenwirkungen, schlechtere Wirksamkeit.

* Da PAP meist nicht dringlich ist, sollte zunächst immer eine '''Allergieeinschätzung''' erfolgen.

'''3. Kreuzreaktionen'''

* '''Penicilline <math>\leftrightarrow</math> Cephalosporine'''

o Aminocephalosporine mit identischer/ähnlicher Seitenkette: 16,5 %

o Cephalosporine mit ähnlicher Seitenkette: 5,6 %

o Cephalosporine ohne ähnliche Seitenkette: 2,1 %

*''' Carbapeneme:''' 0,87 %

*''' Aztreonam''': sicher, außer bei '''Ceftazidim-Allergie '''(gleiche Seitenkette).

'''4. Klinische Einschätzung der Penicillinallergie'''

'''1) Allergieanamnese '''

* detailliert nach Symptomen, Zeitpunkt, Verlauf

* Abstand zwischen Einnahme und Reaktion

* Wie lange liegt die Reaktion zurück?

'''2) Einordnung der Reaktionsart'''

'''Sofort-/Frühreaktion (Typ I, <1-6h)'''

* '''Schwer:''' Anaphylaxie, Angioödem, großflächige Urtikaria, Blasenbildung, Bewusstseinstrübung, Larynxödem, Bronchospasmus, schwere Dyspnoe, Hypotension, Kollaps, Schock

* '''Nicht schwer: '''Hautrötung, Pruritus, leichte Urtikaria, keine Blasenbildung, Rhinorrhoe, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Unruhe

'''Spätreaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''

* '''Schwer:''' Schwere Hautreaktion (Bullae), großflächiges makulopapulöses Exanthem (MPE), Beteiligung der Schleimhäute, Gesichtsödem, Hautausschlag mit systematischen Reaktionen, Fieber, Bsp DRESS, SJS, TEN

* '''Nicht schwer:''' Isolierte Exantheme (papulös, makulopapulös). Pruritus, Pusteln ohne Hinweis auf Histamin-Freisetzung, keine Blasenbildung

'''5. Situationen, in denen β-Lactam-Antibiotika strikt zu vermeiden sind'''
* Intensivstationspflichtige β-Lactam-Reaktion

* Typ-IV-Reaktionen mit:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

* Schwere Hautreaktionen:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

* DRESS-Syndrom

'''6. Empfehlungen für die perioperative Antibiotika-Prophylaxe (PAP)'''

'''A. Berichtete/ vermutete Penicillinallergie (ohne schwere Reaktionen)'''

<math>\rightarrow</math>In der überwiegenden Zahl '''ungefährlich.'''

* '''Cefazolin und Cefuroxim:'''

<math>\rightarrow</math>'''mit minimalem Risiko verwendbar'''

<math>\rightarrow</math>sofern keine schweren T-Zell-vermittelten Hautreaktionen/ systemischen Reaktionen in der Anamnese bestehen.

* '''Cephalosporine der 3. Generation:'''

<math>\rightarrow</math>ebenfalls verwendbar bei nicht schwerer Anamnese.

* '''Carbapeneme:'''

<math>\rightarrow</math>sicher einsetzbar ohne vorherige Tests.

* '''Aztreonam: '''

<math>\rightarrow</math>sicher, '''wenn keine Ceftazidim-Allergie '''vorliegt.

'''B. Bestätigte Penicillinallergie'''

* Empfohlen:

→ '''allergologische Abklärung/ Provokationstest''', falls klinisch vertretbar.

'''1) Sofort-/Frühreaktion (Typ I,<1-6h)'''

'''a) Schwere Reaktion (z.B. Anaphylaxie, Angioödem, Schock)'''

* '''Aztreonam:'''

{{Hinweis/CAVE|text=nur wirksam gegen Enterobacterales}}

* '''Nicht-β-Lactame:'''

* '''Carbapeneme:''' nur '''nach Provokationstest''' oder unter '''enger klinischer Überwachung'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o keine Cephalosporine

'''b) Leichte Reaktion (z.B. Pruritus, leichte Urtikaria, ohne systemische Beteiligung)'''

* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren''' (keine identischen/ ähnlichen Seitenketten)

* '''Carbapeneme'''

* '''Aztreonam'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o '''keine Cephalosporine, die kreuzreagieren'''

'''2) Spätreaktion/ verzögerte Reaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''

'''a) Schwere Reaktion (z.B. SJS, TEN, DRESS, AGEP, MPE mit Schleimhautbeteiligung)'''

* '''Nicht β-Lactame:'''

o Fluorchinolone

o Clindamycin

o Vancomycin

* '''Nicht verwenden:'''

o '''keine β-Laktam-Antibiotika''' (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Aztreonam)

'''b) Leichte Reaktion (isolierte makulopapulöse Exantheme, Pruritus)'''

* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren'''

* '''Aztreonam'''

* '''Carbapeneme'''

* '''Nicht verwenden:'''

o keine Penicilline

o '''keine kreuzreagierenden Cephalosporine'''

Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage

2026-09-17T07:38:37Z

Engelhardm:

Erkrankungskapitel dienen dazu die Informationen '''zum typischen Umfang einer Erkrankung''' darzustellen. Zur Diskussion und '''Darstellung von Besonderheiten''', die über den normalen Umfang des Kapitels hinausgehen, wird es perspektivisch die '''Möglichkeit von Unterkapiteln''' geben (Bspw. zur Erkrankung bei Kindern, zu bestimmten komplexen Verläufen).

== Abstract ==
Ein kurzer Appetizer / Abstract für das jeweilige Kapitel. 2-5 Sätze. Vgl. typische Wikipedia Artikel.
==Klinisches Bild==
===Leitsymptome===
Eine kleine narrative Einführung, durch die die notwendigen Informationen für eine klinische Ersteinschätzung kommuniziert werden.

Wann rede ich von dieser Diagnose? Was versteht man unter diesem Krankheitsbild? Welche wichtigen klinischen Merkmale / Leitsymptome, führen zur Formulieren eines Anfangsverdachts?

Nicht nötig: Pathophysiologie / wer war der Erstentdecker / ... - es ist keine Enzyklopädie.

'''CAVE''': Dopplungen zu den Diagnostik-Abschnitten sollten vermieden werden.
===Klinische Situationen ===
Ärzt*in erhält einen Überblick über Patient*innen- und Risikogruppen (Geriatrisch, Immunsupprimiert) sowie die von der Kapitelredaktion festzulegenden relevanten Unterentitäten.
Beispiele:

* Unterentitäten: Fremdmaterial, Rezidiv, Kompliziert, ...
* Patientenkollektive: pädiatrisch, geriatrisch, immunsupprimiert, ...
* Versorgungskontext: niedergelassenen Bereich, Intensivstation, Reha, ...

=== Epidemiologie ===
Kurze Zusammenfassung der wesentlichen allgemeinen epidemiologischen Charakteristika. Prävalenz, Inzidenz, besondere Risikogruppen etc.

===Prognose===
Allgemeine Ausführungen zur Prognose der Erkrankung unter Einbezug von Mortalität und Morbidität.
 
==Diagnostik==
===Diagnosekriterien===
mindestens erforderlichen Kriterien und evtl. etablierter Scoring-Systeme
===Diagnostische Schritte===
Beinhalten die wesentlichen Schritte, die

- zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose führen ("Basisdiagnostik")

- zur Definition der Prognose, zum Ausschluss von komplizierten Formen und zur Fokussierung der Therapie benötigt werden ("Zusatzdiagnostik").

Detailliertere Diagnostik soll in den Unterkapiteln der jeweiligen klinischen Situation.

Keine Erklärungen von diagnostischen Interventionen -> Extra Kapitel (bspw. Punktionen, Abstriche, etc.)
===Differentialdiagnosen===
Eine Auflistung von klinisch relevanten Differentialdiagnosen
==Erreger==
Ärzt*in erhält insofern sinnvoll tabellarische Auflistung der typischen /seltenen Erreger, ggf. mit Resistenzen, ggf. sehr untypische Erreger.

 
==Therapie==
Ärzt*in erhält kondensierte und umfassende Informationen zur Therapie der Erkrankung.
===Kalkulierte Therapie===
Enthält für jede klinisch zu unterscheidende Form (klinische Situation) der Erkrankung Informationen zur

* Therapie der 1. Wahl
* Therapiedauer / -anpassung
* mind. eine Alternative bei Allergie / Unverträglichkeit
* Kommentarfeld (Deeskalation, ggf. sinnvoller Verlaufsdiagnostik)

Beispiel:
{| class="wikitable"
|+'''Kalkulierte antibiotische Therapien nach Pneumonie-Schweregrad'''
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
| rowspan="6" |Leichte CAP ohne Comorbiditäten
|Therapie der Wahl
|Amoxicillin
|750 1000 mg q8h p.o.
|5-7d
| -
|Bei fehlender oraler Applikationsmöglichkeit Ampicillin 2g q6h i.v.
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|
|
|
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|-
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|-
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|
|}
===Erregerspezifische Therapie===
Analoger Aufbau zur Kalkulierten Therapie. Zusätzlich ggf. typische Fragestellungen zu den typischen Erregern. Besonderheiten benennen.
Beispiel:
{| class="wikitable"
|+'''Gezielte Therapie möglicher CAP-Erreger'''
!Erreger
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
| rowspan="6" |''Streptococcus pneumoniae''
|Orale Therapie der Wahl
|Amoxicillin
|750 1000 mg q8h p.o.
|5-7d
| -
|Orale Applikationsfrom (Penicillin V) nicht empfohlen
|-
|
|
|
|
|
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|-
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|-
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|-
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|-
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|-
|...
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|
|
|
|
|
|}
==Prophylaxe und Prävention==
Ärzt*in erhält grundsätzliche Bemerkungen zur Vermeidung der Erkrankung sofern sinnvoll / relevant.

Wo relevant, enthält dieser Abschnitt für jede klinisch zu unterscheidende Form (klinische Situation) der Erkrankung Angaben zur

* Therapie der 1. Wahl
* Therapiedauer/ -anpassung
* mind. eine Alternative bei Allergie / Unverträglichkeit
* und ggf. sinnvoller Verlaufsdiagnostik

==Weiterführende Literatur & Hilfestellungen==
Ärzt*in erhält einen Überblick über weiterführende Hilfestellungen. Auflistung von Dokumenten / Websites / Zentren / Institutionen / Tools, die bei komplexen Fällen zu Rate gezogen werden können / sollen.

Tabellarische Anmerkungen zur Meldepflicht nur bei ganz klarer Lehrmeinung angeben.
==Anmerkung der Redaktion==
Bietet den Autor*innen Platz zur weiteren Kommentierung und zur Diskussion des Beitrages.

Bspw.

* begründete Abweichungen von Leitlinien (dies sollte auch im Text deutlich gekennzeichnet werden),
* Präferenzen
* Kritische Gedanken
* Hinweise auf nicht gute Abschnitte
* Leitlinienadaption bei schlechten Leitlinien.
* Grußwort
* Was auch immer ihr wollt :)

== Quellen ==
Zitationsformat wird noch festgelegt.

Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-4

2026-09-02T12:11:22Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „{{Erkrankungskapitel Entwurf}}“

Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-3

2026-09-02T12:11:05Z

Engelhardm:

Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-3

2026-09-02T12:10:29Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „{{Erkrankungskapitel Vorlage}}“

Datei:Test-Unterkapitel-3 1788351005715.png

2026-09-02T12:10:07Z

Engelhardm:

Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-2

2026-09-02T12:08:17Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „{{Erkrankungskapitel Entwurf}}“

Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen

2026-09-02T12:07:07Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „{{Erkrankungskapitel Entwurf}}“

DGI:Infektionsprävention/Abstract

2026-09-02T12:05:47Z

Engelhardm: Die Seite wurde neu angelegt: „Die folgenden Beiträge geben einen kompakten Überblick über zentrale Hygienemaßnahmen zur Prävention häufiger nosokomialer I…“

Die folgenden Beiträge geben einen kompakten Überblick über zentrale Hygienemaßnahmen zur Prävention häufiger nosokomialer Infektionen. Im Fokus stehen evidenzbasierte Strategien, standardisierte Abläufe und interprofessionelle Maßnahmenbündel, die dazu beitragen, Infektionsrisiken im klinischen Alltag zu reduzieren und die Patientensicherheit nachhaltig zu stärken.

DGI:Infektionsprävention/Unterkapitel

2026-09-02T12:03:36Z

Engelhardm:

== [[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen| Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen]] ==
== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-2| Test Unterkapitel 2]] ==
== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-3| Test Unterkapitel 3]] ==
== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-4| Test Unterkapitel 4]] ==

DGI:Infektionsprävention/Unterkapitel

2026-09-02T12:02:43Z

Engelhardm:

== [[Infektionsprävention/Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen| Hygienetipps zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Blutstrominfektionen]] ==
{{Erkrankungskapitel Entwurf}}

== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-2| Test Unterkapitel 2]] ==
{{Erkrankungskapitel Entwurf}}
== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-3| Test Unterkapitel 3]] ==
{{Erkrankungskapitel Entwurf}}
== [[Leere-Seite-Test/Test-Unterkapitel-4| Test Unterkapitel 4]] ==
{{Erkrankungskapitel Entwurf}}