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DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Quellen

2026-10-15T11:18:52Z

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* Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf
* Venkatesan A et al. , Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458.
* Olie SE, et al. Diagnosing infectious encephalitis: a narrative review. Clinical Microbiology and Infection. 2025.
* Sigfrid L et al. , A systematic review of clinical guidelines on the management of acute, community-acquired CNS infections. BMC Infect Dis / related systematic review literature, 2019. PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6729038/
* Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747.
* Piret J et al. , Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/.
* Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf
* Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html
* European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc
* European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html
* Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/
* World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper and rabies fact sheets/post-exposure prophylaxis guidance. URL: https://www.who.int/
* NIH Clinical Info. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Cytomegalovirus Disease, Herpes Simplex Virus, Varicella-Zoster Virus. Updated guidance pages, 2024-2025. URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Prophylaxe und Prävention

2026-10-15T11:18:08Z

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===Bedeutung der Prophylaxe und Impfung===
Für einen relevanten Teil viraler Enzephalitiden liegt der therapeutische Schwerpunkt nicht in einer kausalen antiviralen Behandlung, sondern in der Prävention durch effektive Impfstrategien. Dies betrifft insbesondere impfpräventable Erreger wie das FSME-Virus, Masern-, Mumps- und Rötelnviren sowie Varizella-Zoster-Virus, bei denen entweder keine etablierte spezifische antivirale Therapie existiert oder die therapeutischen Optionen im Manifestationsstadium limitiert sind <ref name=":1"> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf </ref> <ref name=":2">Venkatesan A et al. , Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458. </ref> <ref name=":5">Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf </ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref>. 
Die FSME stellt in Deutschland und Mitteleuropa eine der wichtigsten durch Zecken übertragenen Enzephalitiden dar. Da bei neurologischer Manifestation keine spezifische antivirale Therapie verfügbar ist, kommt der aktiven Immunisierung eine zentrale präventive Bedeutung zu. Die Impfempfehlungen für Deutschland durch die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) beziehen sich insbesondere auf Personen mit Aufenthalt oder Exposition in ausgewiesenen FSME-Risikogebieten <ref name=":5" /> <ref name=":6" />. 
Auch bei Masern, Mumps und Röteln hat die konsequente Umsetzung von Impfprogrammen zu einem deutlichen Rückgang schwerer neurologischer Komplikationen beigetragen. Dennoch können bei Impflücken oder Ausbrüchen weiterhin akute Enzephalitiden, postinfektiöse Syndrome oder Spätmanifestationen wie die subakute sklerosierende Panenzephalitis auftreten. Die STIKO-/RKI-Empfehlungen zur MMR-Impfung stellen daher einen zentralen Bestandteil der Prävention impfpräventabler Enzephalitiden dar <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":12" />. 
Für das Varizella-Zoster-Virus ist ebenfalls hervorzuheben, dass Impfstrategien nicht nur kutane Manifestationen reduzieren, sondern auch zur Vermeidung zentralnervöser Komplikationen beitragen können. Dies betrifft die Varizellen-Impfung ebenso wie die Zoster-Impfung bei älteren und vulnerablen Patientengruppen entsprechend den STIKO-/RKI-Empfehlungen <ref name=":1" /> <ref name=":12" />.
Darüber hinaus spielt die Postexpositionsprophylaxe bei bestimmten Viruserkrankungen, insbesondere der Tollwut, eine entscheidende Rolle. Da nach Symptombeginn nahezu keine kurative Therapie mehr möglich ist, sind sofortige Wundversorgung, aktive Impfung und gegebenenfalls passive Immunisierung nach Exposition lebensrettend <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":13">World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper and rabies fact sheets/post-exposure prophylaxis guidance. URL: https://www.who.int/</ref>. 

===Treatment Gap versus Prevention Strenght===
Ein zentrales Charakteristikum viraler Enzephalitiden ist die ausgeprägte Diskrepanz zwischen begrenzten kausalen Therapieoptionen und vergleichsweise effektiven präventiven Strategien („treatment gap versus prevention strength“). Während für einzelne Erreger, insbesondere HSV und VZV, etablierte antivirale Therapien existieren, bleibt für einen Großteil klinisch relevanter neurotroper Viren, darunter FSME-, West-Nil-, Enteroviren sowie Masern-, Mumps- und Rötelnviren, die Behandlung im Wesentlichen supportiv <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name:"3">Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747 </ref> <ref name=":4">Piret J et al. , Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/. </ref> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts</ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10"> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref> 
Diese therapeutische Limitation steht im Kontrast zur hohen Effektivität präventiver Maßnahmen. In Deutschland werden Impfempfehlungen maßgeblich durch die STIKO am RKI bereitgestellt und regelmäßig aktualisiert. Dadurch wird die Prävention impfpräventabler neuroinvasiver Infektionen zu einer zentralen Säule der öffentlichen Gesundheit und der klinischen Risikoreduktion <ref name=":3"> Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf.</ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12" />. 
Vor diesem Hintergrund darf die Versorgung viraler Enzephalitiden nicht ausschließlich als Akuttherapie verstanden werden. Vielmehr besteht die entscheidende Strategie in der Kombination aus frühzeitiger empirischer Therapie behandelbarer Erreger, konsequenter supportiver und intensivmedizinischer Behandlung sowie strukturierter Impf- und Expositionsprophylaxe. Prävention ist damit bei mehreren viralen Enzephalitiden nicht nur ergänzend, sondern der wirksamste krankheitsmodifizierende Ansatz <ref name=":1" /> <ref name=":2" />. 
{| class="wikitable"
|+ Tab. 8. Präventive Maßnahmen bzgl. viraler Enzephalitis/Meningitis
|-
! Maßnahme !! Ziel !! Details !! Literatur
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| FSME-Impfung || Verhinderung der wichtigsten zeckenübertragenen Enzephalitis in Deutschland || Empfohlen bei Aufenthalt/Exposition in Risikogebieten; RKI/STIKO-Empfehlungen beachten. || [7, 8]
|-
| MMR-Impfung || Verhinderung von Masern-, Mumps- und Rötelnkomplikationen || Relevanz bei Impflücken und Ausbrüchen; Masern können akute Enzephalitis, ADEM, MIBE und SSPE verursachen. || [1, 13]
|-
| Varizellen-/Zoster-Impfung || Reduktion VZV-ZNS-Komplikationen und Zosterlast || Indikations- und Altersgruppen nach STIKO/lokaler Empfehlung. || [1, 13]
|-
| Mücken-/Zeckenschutz || Reduktion von WNV/FSME-Exposion || Repellentien, lange Kleidung, Zeckenkontrolle, Expositionsanamnese; Mückenschutz in WNV-Saison. || [7-12]
|-
| Tollwut-PEP || Verhinderung symptomatischer Tollwut || Sofortige Wundreinigung, aktive Impfung und je nach Exposition Rabies-Immunglobulin; Reise-/Fledermausanamnese ernst nehmen. || [14]
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Therapie

2026-10-15T11:17:33Z

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===Allgemeine Therapieprinzipien===
Die Therapie der viralen Enzephalitis stellt einen neurologischen Notfall dar und basiert primär auf einem frühzeitigen, symptomorientierten und parallel diagnostisch-therapeutischen Vorgehen. Entscheidend ist der sofortige Beginn einer empirischen antiviralen Therapie mit Aciclovir bei klinischem Verdacht auf eine Enzephalitis, insbesondere zur Abdeckung einer potenziell behandelbaren Herpes-simplex-Virus-(HSV-)Enzephalitis, ohne das Ergebnis der Liquor-PCR abzuwarten, da eine Therapieverzögerung mit einer relevanten Verschlechterung des klinischen Outcomes assoziiert ist <ref name=":1"> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf</ref> <ref name=":2">Venkatesan A et al., Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458.</ref> <ref name=":3">Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747.</ref> <ref name=":4">Piret J et al. , Boivin G. Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/.</ref>.
Da eine bakterielle Meningitis initial klinisch nicht sicher ausgeschlossen werden kann, sollte parallel eine empirische antibiotische Therapie gemäß Leitlinie eingeleitet werden, bis entsprechende Differenzialdiagnosen ausreichend ausgeschlossen sind. Dies betrifft insbesondere klinische Konstellationen mit schwerem Krankheitsbild, Meningismus, Sepsiszeichen, erhöhtem Liquorlaktat oder unklarer Liquor-Konstellation <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Neben der kausalen bzw. empirischen Therapie ist das Management systemischer und neurologischer Komplikationen essenziell. Hierzu zählen insbesondere die frühzeitige Kontrolle epileptischer Anfälle mittels Antikonvulsiva sowie die EEG-Überwachung bei Verdacht auf einen non-konvulsiven Status epilepticus, der bei Enzephalitiden klinisch leicht übersehen werden kann <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Bei Vigilanzminderung, respiratorischer Insuffizienz, hämodynamischer Instabilität, therapierefraktären Anfällen oder Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks ist eine frühzeitige intensivmedizinische Überwachung erforderlich. Das Management umfasst Atemwegs- und Kreislaufsicherung, engmaschiges neurologisches Monitoring, Temperaturkontrolle, Behandlung von Hirndruckzeichen, adäquate Lagerung, Osmotherapie bei Indikation sowie die interdisziplinäre Abstimmung mit Intensivmedizin, Neuroradiologie und gegebenenfalls Neurochirurgie <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Ein differenziertes Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement ist erforderlich, da Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämien im Rahmen eines Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH), den neurologischen Verlauf verschlechtern können. Zusätzlich sollten Nierenfunktion und Hydratationsstatus unter Aciclovir engmaschig kontrolliert werden, um nephrotoxische Komplikationen zu vermeiden und eine dosisadaptierte Therapie zu gewährleisten <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />.
Bei ausbleibendem Therapieansprechen, negativer Standarddiagnostik oder atypischem Verlauf muss die Diagnose frühzeitig reevaluiert werden. Hierbei sind autoimmune Enzephalitiden, paraneoplastische Syndrome, seltene virale Erreger, opportunistische Infektionen bei Immunsuppression sowie metabolisch-toxische Enzephalopathien parallel zu berücksichtigen. Eine immunmodulatorische Therapie sollte nur nach angemessener infektiologischer Absicherung und interdisziplinärer Bewertung begonnen werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />.
Schließlich ist die frühzeitige Einleitung rehabilitativer Maßnahmen ein wesentlicher Bestandteil der Gesamttherapie. Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und neuropsychologische Rehabilitation sollten abhängig vom klinischen Zustand bereits in der Akutphase geplant werden, um sekundäre Komplikationen zu vermeiden und das funktionelle Outcome zu verbessern <ref name=":1" /> <ref name=":2" />.

{| class="wikitable"
|+ Tab. 5. Empirische Starttherapie bei unklarer Enzephalitis
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! Situation !! Empfohlenes Vorgehen !! Begründung !! Literatur
|-
| Akute Enzephalitis unklarer Ursache || Aciclovir i.v. sofort beginnen || HSV ist behandelbar; Therapieverzögerung verschlechtert Outcome. || Beispiel
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| Bakterielle Meningitis nicht ausgeschlossen || Zusätzlich Ceftriaxon/Cefotaxim + Ampicillin bei Listerienrisiko; Dexamethason nach lokaler Leitlinie. || Bakterielle Meningitis ist unmittelbar lebensbedrohlich und zeitkritisch. || Beispiel
|-
| Immunsuppression / Transplantation / HIV || Früh CMV, HHV-6, JC, EBV, Toxoplasmose, Pilze, Listerien und TB mitdenken; Diagnostik erweitern. || Erregerspektrum und Therapie unterscheiden sich deutlich. || Beispiel
|-
| Krampfanfälle / Status epilepticus || EEG, Antikonvulsiva, Intensivmedizin bei Status oder Vigilanzminderung. || Non-konvulsiver Status ist häufig übersehbar. || Beispiel
|-
| Negativer Erregernachweis, aber weiter Enzephalitis || Autoimmunenzephalitis-Diagnostik und ggf. Immuntherapie nach angemessener infektiologischer Abdeckung. || Autoimmune Enzephalitiden können viral imitieren und sind behandelbar. || Beispiel
|}
 

===Spezifische und unspezifische Behandlung===
Die wichtigste therapeutische Regel lautet: Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis wird Aciclovir i.v. sofort begonnen. Bei unklarem Bild wird zusätzlich eine bakterielle Meningitis empirisch abgedeckt, bis diese ausreichend ausgeschlossen ist. Für FSME, West-Nil-Virus, Enteroviren, Masern/Mumps/Röteln und EBV existiert meist keine etablierte spezifische Standardtherapie; hier steht supportives Management im Vordergrund. <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts </ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref>.
 
{| class="wikitable"
|+ Tab. 6. Spezifische antivirale Therapie
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! Virus !! Spezifische antivirale Therapie !! Supportive/ unspezifische Therapie !! Besonderheiten !! Literatur
|-
| HSV-1/2 || Aciclovir i.v. 10 mg/kg alle 8 h, meist 14-21 Tage; Dosis nach Nierenfunktion. || Überwachung, Flüssigkeit, Anfallskontrolle, Hirndrucktherapie, Intensivmedizin bei Vigilanzminderung. || Sofort beginnen, nicht auf PCR warten; bei negativer Früh-PCR und starkem Verdacht Liquor wiederholen. || Beispiel
|-
| VZV || Aciclovir i.v. 10-15 mg/kg alle 8 h, meist 10-14 Tage, bei schweren Fällen länger; Foscarnet bei Resistenz. || Wie oben; bei Vaskulopathie/Schlaganfall vaskuläres Monitoring und Ursachenabklärung. || Ohne Hautausschlag möglich; Steroide bei Vaskulitis nur individuell, Datenlage begrenzt. || Beispiel
|-
| Enteroviren || Keine etablierte Standardtherapie. || Supportiv: Flüssigkeit, Analgesie, Antipyrese, Anfallsbehandlung, Monitoring. || Bei schwerer Immunsuppression/Antikörpermangel ggf. IVIG diskutieren, nicht Routine. || Beispiel
|-
| FSME-Virus || Keine spezifische antivirale Therapie. || Supportiv; bei Enzephalitis/Myelitis ggf. Intensivmedizin, Atemüberwachung, Frührehabilitation. || Prävention durch FSME-Impfung entscheidend. || Beispiel
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| West-Nil-Virus || Keine zugelassene oder empfohlene spezifische Standardtherapie; keine human zugelassene WNV-Impfung. || Supportiv; bei neuroinvasiver Form engmaschige Überwachung, Atem-/Kreislaufunterstützung, Physio/Reha. || IVIG, Interferon, Ribavirin oder Steroide sind nicht als wirksam gesichert. || Beispiel
|-
| CMV || Ganciclovir i.v. 5 mg/kg alle 12 h; bei schwerer ZNS-Erkrankung häufig Ganciclovir + Foscarnet. || Supportiv; Immunstatus optimieren, Immunsuppression wenn möglich reduzieren. || Vor allem bei HIV, Transplantation, schwerer Immunsuppression; Verlauf über Liquor/Blut-PCR. || Beispiel
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| EBV || Keine sicher wirksame Stansardtherapie || Supportiv; bei schwerem Verlauf Diagnostik auf HLH, Lymphom, Immundefekt. || Aciclovir hemmt Replikation, klinischer Nutzen bei EBV-Enzephalitis nicht gesichert. || Beispiel
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| HHV-6 || Bei schwerer Erkrankung/Immunsuppression: Ganciclovir oder Foscarnet. || Supportiv; Immunsuppression prüfen. || Besonders nach Stammzell-/Organtransplantation; ciHHV-6 beachten. || Beispiel
|-
| Masern-Enzephalitis || Besonders nach Stammzell-/Organtransplantation; ciHHV-6 beachten. || Supportiv, Anfallskontrolle, Intensivmedizin bei schwerem Verlauf. || Prävention durch MMR; SSPE ist chronisch-progrediente Sonderform. || Beispiel
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| Mumps-Enzephalitis || Keine spezifische antivirale Therapie || Supportiv. || Prävention MMR. || Beispiel
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| Röteln-Enzephalitis || Keine spezifische antivirale Therapie || Supportiv. || Sehr selten; Schwangerschafts-/Kontaktmanagement. || Beispiel
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| Tollwut/Lyssavirus || Nach Symptombeginn keine etablierte kurative Therapie. || Intensivmedizinisch/supportiv; Prognose extrem schlecht. || Entscheidend ist Postexpositionsprophylaxe: Wundreinigung, aktive Impfung, ggf. Rabies-Immunglobulin. || Beispiel
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Diagnostik/Differentialdiagnosen

2026-10-15T11:16:57Z

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{| class="wikitable"
|+ Tab. 7. Differentialdiagnosen der viralen Enzephalitis/ Meningitis.
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! Differenzialdiagnose !! Hinweise !! Diagnostik !! Relevanz !! Literatur
|-
| Bakterielle Meningitis/Meningoenzephalitis || Akut, schwer krank, Petechien, Sepsis, hohes CRP/PCT, Liquorlaktat erhöht || Liquor Gram/Kultur/PCR, Blutkulturen, PCT/CRP || Zeitkritisch; empirische Antibiotika nicht verzögern. || [1, 2, 5]
|-
| Listerien-Meningoenzephalitis || Alter, Schwangerschaft, Immunsuppression; Rhombenzephalitis möglich || Liquor/Kultur/PCR, Blutkultur || Ampicillin-Abdeckung bei Risiko. || [1, 2, 5]
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| Tuberkulöse Meningitis || Subakut, basale Meningitis, Hirnnerven, Hyponatriämie || Liquor: lymphozytär, hohes Protein, niedrige Glukose; PCR/Kultur || Langsame Diagnostik; hohe Morbidität. || [1, 2]
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| Autoimmunenzephalitis || Psychiatrischer Beginn, Dyskinesien, faciobrachiale Anfälle, Hyponatriämie, Tumoranamnese || Serum+Liquor-AK: NMDAR, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR; MRT/EEG || Häufige wichtige DD bei negativer Infektdiagnostik. || [1, 2, 5]
|-
| ADEM / MOGAD / NMOSD || Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon || MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor || Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. || [1, 2]
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| Schlaganfall / Sinusvenenthrombose || Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon || MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor || Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. || [1, 2]
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| Metabolisch-toxisch || Hypoglykämie, Hyponatriämie, Leber/Niere, Medikamente, Alkohol/Entzug || Basislabor, Toxikologie, Medikamentenspiegel || Häufige Mimics. || [1, 2]
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| Neoplastisch/paraneoplastisch || Subakut, Gewichtsverlust, Tumorrisiko || MRT, Liquorzytologie, CT/PET, paraneoplastische AK || Paraneoplastische limbische Enzephalitis. || [1, 2]
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| Sepsis-assoziierte Enzephalopathie || Delir/Vigilanzstörung bei systemischer Infektion || Infektfokus, Blutkulturen, Organfunktion || Kein primärer ZNS-Erreger nötig. || [1, 2]
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Diagnostik

2026-10-15T11:16:57Z

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Die Diagnostik der viralen Enzephalitis muss parallel und zeitkritisch erfolgen: Stabilisierung, Bildgebung, Liquordiagnostik, Blutdiagnostik, mikrobiologische Spezialdiagnostik und EEG sollten nicht sequenziell verzögert, sondern klinisch priorisiert und interdisziplinär koordiniert werden. Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis darf die empirische Aciclovir-Therapie nicht bis zum vollständigen Erregernachweis verzögert werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />. 

=== Allgemeindiagnostik/klinische Ersteinschätzung ===

* ABCDE-orientierte Akutbeurteilung mit Erfassung von Vigilanz, Atemwegsschutz, Kreislaufstabilität, Temperatur, Zeichen der Sepsis und Bedarf für Intensivüberwachung.
* Neurologischer Status mit GCS, Meningismus, fokalneurologischen Defiziten, Hirnnervenbefund, Aphasie, Ataxie, Myoklonien, extrapyramidalen Zeichen und epileptischen Anfällen.
* Psychiatrisch-kognitive Beurteilung: akute Wesensänderung, Desorientierung, Halluzinationen, Verwirrtheit, Delir, Gedächtnisstörung und zeitlicher Verlauf > 24 h.
* Gezielte Anamnese: Symptombeginn, Fieberverlauf, Prodromi, Exanthem/Zoster, Immunsuppression, HIV/Transplantation/Biologika, Impfstatus, Reise-, Zecken-, Mücken-, Tierbiss-/Fledermaus- und Expositionsanamnese.
* Frühe Differenzialdiagnostik von behandelbaren Mimics: bakterielle Meningitis, Sepsis-assoziierte Enzephalopathie, metabolisch-toxische Ursachen, Schlaganfall/Sinusvenenthrombose, Autoimmunenzephalitis und akuter disseminierter Enzephalomyelitis (ADEM)/ Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein-Antikörper-assoziierter Erkrankung (MOGAD) / Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD)
<ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />. 

===Bildgebung===
* MRT des Neurocraniums ist die bevorzugte Bildgebung bei Enzephalitisverdacht; empfohlen werden mindestens T2-, FLAIR-, DWI/ADC-, SWI/T2*- und kontrastmittelgestützte T1-Sequenzen, bei Bedarf ergänzt durch MR-Angiographie/-Venographie.
* Bei HSV-Enzephalitis sind temporomesiale, orbitofrontale und insuläre Läsionen typisch, ein initial unauffälliges MRT schließt eine frühe Enzephalitis jedoch nicht sicher aus.
* CT des Schädels ist sinnvoll, wenn MRT nicht sofort verfügbar ist oder vor Lumbalpunktion rasch Raumforderung, Blutung, ausgeprägtes Hirnödem, Hydrozephalus oder Zeichen erhöhten intrakraniellen Drucks ausgeschlossen werden müssen.
* Bildgebung vor Lumbalpunktion ist insbesondere erforderlich bei Bewusstseinsminderung, fokalneurologischen Zeichen, neu aufgetretenen epileptischen Anfällen, Papillenödem, Immunsuppression oder klinischem Verdacht auf erhöhten Hirndruck.
* Bei vaskulären Komplikationen, VZV-Vaskulopathie, Schlaganfallverdacht oder Sinusvenenthrombose sollten CTA/MRA beziehungsweise CTV/MRV früh ergänzt werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />.
 

===Lumbalpunktion/Liquordiagnostik===
* Liquor-Basisdiagnostik: Eröffnungsdruck, Zellzahl mit Differenzialzellbild, Protein, Laktat, Liquor-/Serum-Glukosequotient, Erythrozytenzahl, ggf. Oligoklonale Banden und Immunglobulinquotienten
* Mikrobiologische Basisdiagnostik: Gram-Direktpräparat, bakterielle Kultur, Blutkulturen vor Antibiotika, bei Risikokonstellation zusätzlich Diagnostik auf Tuberkulose und Pilze
* Virale Liquor-PCR früh anfordern, mindestens HSV-1/2, VZV und Enteroviren; je nach Klinik, Immunstatus und Saison/Exposition zusätzlich CMV, EBV, HHV-6, Masern/Mumps/Röteln, JC-Virus oder weitere Erreger
* Bei typischer HSV-Klinik oder typischem MRT und initial negativer HSV-PCR sollte die Liquor-PCR nach 3-7 Tagen wiederholt werden; eine frühe negative PCR darf Aciclovir nicht vorschnell beenden.
* Bei FSME und West-Nil-Virus ist in der neurologischen Phase Serologie bzw. Antikörperindex oft aussagekräftiger als PCR; Serum-Liquor-Paare sind für intrathekale Antikörpersynthese besonders wertvoll.
* Kontraindikationen bzw. Gründe für Aufschub der Lumbalpunktion: klinische Zeichen erhöhten Hirndrucks, relevante Gerinnungsstörung/Antikoagulation, lokale Infektion an der Punktionsstelle oder hämodynamische Instabilität <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":5">Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf</ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html</ref> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc</ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts</ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html</ref> <ref name=":10"> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html</ref>. 

===Blutentnahme/Serumdiagnostik===
* Basislabor: Blutbild mit Differenzialblutbild, CRP, Prokalzitonin, Elektrolyte, Glukose, Nieren- und Leberwerte, Gerinnung, CK, Laktat, Blutgas bei schwerem Verlauf sowie Urinstatus.
* Infektiologische Basisdiagnostik: mindestens zwei Blutkultursets vor Antibiotikagabe, HIV-Test bei unklarer Immunsuppression
* Serologie abhängig von Exposition und Zeitfenster: FSME-IgM/IgG, West-Nil-IgM/IgG, Masern/Mumps/Röteln, VZV/HSV-Serologie ergänzend, ggf. Neutralisationstest bei Flavivirus-Kreuzreaktionen.
* PCR/viruslastbasierte Blutdiagnostik bei Immunsuppression: CMV-, EBV-, HHV-6- und ggf. JC-Virus-Diagnostik; positive Befunde müssen immer klinisch und mit Liquor-/Bildgebungsbefunden korreliert werden.
* Serum sollte möglichst parallel zum Liquor asserviert werden, damit Antikörperindex, intrathekale Synthese und spätere Referenzlaboruntersuchungen möglich bleiben <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":5" /> <ref name=":6" /> <ref name=":7" /> <ref name=":8" /> <ref name=":9" /> <ref name=":10" /> <ref name=":11">NIH Clinical Info. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Cytomegalovirus Disease, Herpes Simplex Virus, Varicella-Zoster Virus. Updated guidance pages, 2024-2025. URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/</ref>. 

===EEG===
* EEG ist indiziert bei Bewusstseinsstörung, Fluktuation, Krampfanfällen, Myoklonien oder Verdacht auf non-konvulsiven Status epilepticus.
* Typische, aber nicht spezifische Befunde sind diffuse Verlangsamung, fokale temporale Verlangsamung, epileptiforme Potenziale oder periodische lateralisierte epileptiforme Entladungen, insbesondere bei HSV-Enzephalitis.
* Ein normales EEG schließt eine Enzephalitis nicht sicher aus; pathologische Befunde unterstützen aber die Diagnose, helfen bei der Schweregradeinschätzung und steuern die antikonvulsive Therapie.
* Bei persistierender Vigilanzminderung, Therapie-refraktären Anfällen oder Intensivpflichtigkeit sollte ein serielles EEG oder kontinuierliches EEG-Monitoring erwogen werden <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" />. 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 3. Diagnostik und klinische Konsequenzen in Abhängigkeit vom Zeitpunkt vom neurologischen Symptombeginn
|-
! Zeitpunkt ab neurologischem Symptombeginn !! Sinnvolle Diagnostik !! Klinische Konsequenz !! Literatur
|-
| Tag 0-3 || Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Protein, Laktat, Glukosequotient; HSV-1/2-PCR, VZV-PCR, Enterovirus-PCR; Blutkulturen; MRT; EEG bei Anfällen/Bewusstseinsstörung. || Aciclovir i.v. sofort bei Enzephalitisverdacht; Antibiotika, wenn bakterielle Meningitis nicht ausgeschlossen. || 1,2,5,6
|-
| Tag 3-7 || Bei negativer HSV-PCR, aber typischer Klinik/MRT: HSV-PCR wiederholen; VZV-PCR + VZV-Antikörperindex erwägen; FSME-/WNV-Serologie bei Exposition/Saison. || Therapie nicht vorschnell beenden, wenn Klinik/MRT zu HSV/VZV passt. || 1,2,5-12
|-
| Ab Woche 1 || Serologie wird wichtiger: FSME-IgM/IgG, WNV-IgM Serum/Liquor, Antikörperindex bei VZV/FSME; erweiterte Diagnostik je nach Immunstatus. || PCR kann bei FSME/WNV bereits negativ sein; Serologie und AK-Index interpretieren. || 1,7-12
|-
| Ab Woche 2-3 || Verlaufspunktion bei unklarer Diagnose; Autoimmunenzephalitis-AK in Serum/Liquor; erneute MRT/EEG; Tumor-/paraneoplastische Suche je nach Klinik. || Infektiöse und autoimmune Ursachen parallel abklären; Immuntherapie nur nach angemessener infektiologischer Absicherung. || 1,2,5
|-
| Jederzeit bei schwerem Verlauf || Intensivmedizinisches Monitoring, EEG zum Ausschluss non-konvulsiver Status, Hirndruck-/Atem-/Kreislaufmanagement; Referenzlabor bei seltenen Viren. || Schwere Enzephalitis bleibt ein interdisziplinärer Notfall. || 1,2,5,6
|} 

Die zeitliche Korrelation ist entscheidend: Bei HSV, VZV und Enteroviren ist die frühe Liquor-PCR zentral. Bei FSME und West-Nil-Virus ist in der neurologischen Phase meist die Serologie entscheidend, weil die Virämie zu diesem Zeitpunkt oft abgeklungen ist <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":5" /> <ref name=":6" /> <ref name=":7" /> <ref name=":8" /> <ref name=":9" /><ref name=":10" />. 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 4. Angezeigte Diagnostik und mögliche Fallstricke im Rahmen der verschiedenen Viruserkrankungen
|-
! Virus !! Beste Probe !! Frühe Phase !! Spätere Phase !! Wichtige Fallstricke !! Literatur
|-
| HSV-1/2 || Liquor || HSV-PCR sofort bei Erstpunktion; sehr sensitiv, aber in ersten 24-72 h selten falsch-negativ möglich. || Bei starkem Verdacht und negativer PCR; Liquor-PCR nach 3-7 Tagen wiederholen || Aciclovir nicht verzögern; MRT anfangs gelegentlich unauffällig. || 1,2,5,6
|-
| VZV || Liquor +/- Serum || VZV-PCR im Liquor früh sinnvoll, besonders bei akuter Enzephalitis/Meningitis || Bei später Präsentation zusätzlich intrathekaler VZV-Antikörperindex, da PCR negativ werden kann. || VZV-ZNS-Erkrankung kann ohne Hautausschlag auftreten. || 1,2,5,6
|-
| Enteroviren || Liquor; zusätzlich Stuhl/Rachen || Enterovirus-PCR im Liquor in akuter Phase || Wenn Liquor-PCR negativ, aber Verdacht: PCR aus Stuhl/Rachen ergänzen. || Häufiger Meningitis als Enzephalitis; Saison Sommer/Herbst || 1,4
|-
| FSME || Serum + Liquor/Serum-Paar || PCR nur sehr früh, v.a. Prodromalphase/erste Krankheitsphase, aus Blut/Liquor. || Neurologische Phase: FSME-IgM/IgG im Serum, ggf. Liquor/Serum-Antikörperindex. || PCR bei neurologischer Manifestation oft negativ; Kreuzreaktionen mit anderen Flaviviren/Impfungen möglich. || 1,7,8
|-
| West-Nil-Virus || Serum + Liquor || PCR aus Blut/Liquor/Urin möglich, aber bei neuroinvasiver Erkrankung oft begrenzt sensitiv. || WNV-IgM in Liquor und Serum; ggf. PRNT/Neutralisation wegen Kreuzreaktionen. || WNV-IgM in Liquor und Serum; ggf. PRNT/Neutralisation wegen Kreuzreaktionen.|| 9-12
|-
| EBV || Liquor + Blut || EBV-PCR im Liquor kann helfen. || Serologie und Viruslast im Blut zur Einordnung; bei Immunsuppression Verlauf beachten. || Positive EBV-PCR kann Reaktivierung/Bystander sein; Kausalität kritisch prüfen. || 1,2,5
|-
| CMV || Liquor + Blut || CMV-PCR im Liquor bei Immunsuppression, HIV, Transplantation. || Blut-CMV-PCR/Viruslast zur Systemaktivität und Verlauf. || Bei Immunkompetenten selten; Retinitis/Polyradikulitis beachten. || 1,2,5,15
|-
| HHV-6 || Liquor + Blut || HHV-6-PCR im Liquor v.a. nach Transplantation/Immunsuppression. || Blut-PCR und klinische Einordnung; ggf. ciHHV-6-Abklärung. || Chromosomal integriertes HHV-6 kann falsch-kausal erscheinen. || 1,2,15
|-
| Masern || Serum, Liquor, Rachen/Urin || PCR aus Rachen/Urin früh; Liquor bei Enzephalitis || Masern-IgM/IgG; ggf. intrathekale Antikörper; bei SSPE hohe AK-Titer. || Geimpfte/Immunsupprimierte können atypische Befunde zeigen. || 1,2,13
|-
| Mumps || Speichel/Rachen, Urin, Liquor || PCR früh nach Symptombeginn || IgM/IgG-Serologie || Geimpfte können schwächere/atypische Serologie haben. || 1,2,13
|-
| Röteln || Serum, Rachen/Urin, Liquor || PCR früh möglich || IgM/IgG, Avidität, ggf. intrathekale Antikörper. || Schwangerschafts-/Kontaktmanagement beachten. || 1,2,13
|-
| Tollwut/ Lyssavirus || Speichel, Hautbiopsie Nacken, Serum/Liquor || PCR aus Speichel/Hautbiopsie; wiederholte Proben nötig. || Antikörper in Serum/Liquor, falls nicht geimpft. || Bei Verdacht sofort Referenzlabor/Gesundheitsamt; PEP vor Symptomen. || 1,2,14
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Klinisches Bild/Epidemiologie

2026-10-15T11:14:22Z

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* Inzidenz viraler Enzephalitiden liegt zwischen 3,5 bis 7,5 Fällen pro 100.000 Einwohnern
* höchste Inzidenz bei jüngeren und älteren Menschen
* aktive Impfungen haben zum Rückgang bestimmter viraler Enzephalitiden geführt (z.B. Mumpsimpfung 1980)
* bei Immunsupprimierten (AIDS-, Transplantations- oder Chemotherapiepatienten) liegen bestimmte Virus-Inzidenzen höher (z.B. EBV, CMV)
* wichtige epidemiologische Faktoren sind Jahreszeit, Geographie und Exposition gegenüber Tieren/Insekten 

{| class="wikitable"
|+ Tab. 1. Übersicht der verschiedenen Erreger und spezifischen Besonderheiten.
|-
! Erreger/Gruppe !! Epidemiologische Bedeutung in Deutschland/Europa !! Risikogruppen/Saison/Region !! Literatur
|-
| HSV-1 || Wichtigste sporadische, behandelbare virale Enzephalitis bei Erwachsenen; geschätzte Inzidenz der HSV-Enzephalitis ca. 1-3/Million/Jahr. || Alle Altersgruppen; schwerer Verlauf häufiger bei älteren Patienten; keine klare Saison. || Beispiel
|-
| HSV-2 || Häufiger Ursache viraler Meningitis als klassischer Enzephalitis; relevant bei Neonaten, Immunsuppression und rezidivierender lymphozytärer Meningitis. || Neonaten; immunsupprimierte Patienten; Erwachsene mit genitaler HSV-2-Infektion. || Beispiel
|-
| VZV || Eine der wichtigsten Herpesvirus-Ursachen von ZNS-Infektionen in Europa; neben Enzephalitis auch Meningitis, Myelitis, Hirnnervenbeteiligung und Vaskulopathie. || Ältere Patienten, Immunsuppression, Zoster-Anamnese; Auftreten auch ohne Exanthem möglich. || Beispiel
|-
| Enteroviren || Häufige Ursache viraler Meningitis/Meningoenzephalitis, besonders bei Kindern und jungen Erwachsenen; in deutschen/europäischen Serien häufig nachgewiesen. || Sommer/Herbst; Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene; Ausbrüche möglich. || Beispiel
|-
| FSME-Virus || Zentrale regionale, impfpräventable Enzephalitis in Deutschland/Mitteleuropa; RKI weist Risikogebiete v.a. in Bayern, Baden-Württemberg, Südhessen, Südost-Thüringen sowie weiteren Regionen aus; Ausweitung nach Norden/Osten wird beobachtet. || Zeckenexposition; Frühling bis Herbst, zunehmend längere Saison; schwere Verläufe häufiger bei älteren Erwachsenen.|| Beispiel
|-
| West-Nil-Virus || Zunehmend relevante Arbovirose in Europa; autochthone Infektionen in Deutschland seit 2019 beschrieben; ECDC berichtet für 2025 lokale Fälle aus mehreren europäischen Ländern, einschließlich Deutschland. || Mückensaison Sommer/Herbst; höheres Risiko neuroinvasiver Erkrankung bei Alter und Immunsuppression. || Beispiel
|-
| EBV/ CMV/ HHV-6 || Insgesamt seltener als HSV/VZV/Enteroviren, aber klinisch wichtig bei Immunsuppression; CMV und HHV-6 v.a. bei HIV, Transplantation oder hämatologischen Erkrankungen. || Immunsuppression, Transplantation, HIV, Chemotherapie/Biologika. || Beispiel
|-
| Masern/ Mumps/ Röteln || Bei hoher Impfquote selten, aber bei Impflücken/Ausbrüchen weiterhin relevant; Masern können akute Enzephalitis, ADEM, MIBE und SSPE verursachen. || Ungeimpfte, Immunsupprimierte, Ausbrüche, Reise-/Migrationsexposition. || Beispiel
|-
| Tollwut/ Lyssaviren || In Deutschland extrem selten, aber wegen nahezu 100% Letalität nach Symptombeginn immer wichtig bei passender Reise-, Tierbiss- oder Fledermausanamnese. || Tierbiss, Fledermauskontakt, Reisen in Endemiegebiete. || Beispiel
|}

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Klinisches Bild

2026-10-15T11:14:22Z

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* Unterscheidung zwischen Meningitis und Enzephalitis klinisch wichtig (anderer Erreger und damit konsekutiv andere Behandlung), häufig aber Mischbild Meningo-Enzephalitis
* vorrausgehend häufig Prodromalstadium der zu Grunde liegenden Virusinfektion
* quantitative und qualitative Bewusstseinsstörungen
* oft neurologische Herdsymptome (Paresen, Aphasien, fokale oder generalisierte Krampfanfälle)
* Meningismus möglich (Kopfschmerzen, Übelkeit, Nackensteifigkeit, Erbrechen möglich, Licht- und Lärmscheu)
 
'''Hauptkriterien:''' 
* Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen oder psychiatrische Manifestation (Lethargie) > 24h ohne alternative Ursache
* Ausschluss anderer Diagnosen erfolgt. 
'''Nebenkriterien:''' 
* Fieber (> 38°C), Auftreten 72h vor bzw. nach Erstvorstellung
* Krampfanfälle (keine diagnostizierte Epilepsie vorbekannt)
* neue fokalneurologische Zeichen
* Bildgebung mit Enzephalitis-typischen Veränderungen
* EEG mit Enzephalitis-typischen Veränderungen (nach Ausschluss anderer Ursachen)

===Pathogenese===
Im Bereich der Eintrittspforte ist meist der primäre Replikationsort.

{| class="wikitable"
|+ Tab. 2. Primärer Replikationsort der verschiedenen Viren.
|-
| Respirationstrakt || Maservirus, Mumpsvirus, Influenzavirus, Varizella Zoster Virus
|-
| Gastrointestinaltrakt || Enteroviren, Adenoviren
|-
| Subkutanes Gewebe || Togaviren (Röteln-Virus), Flaviviren (FSME, Gelbfiebervirus)
|-
| Genitaltrakt || Herpes Simplex Virus
|-
| Neurales Ganglion || Rabiesvirus, Poliovirus, HSV, VZV, HIV
|}
 
'''Sekundäre Streuung:'''
* hämatogen ins ZNS (Virämie)
* retrograd axonal entlang peripher Nerven/Hirnnerven ins ZNS: Rabiesvirus, HSV, VZV

DGI:Multiresistente Erreger/Erreger

2026-10-15T10:16:56Z

@@ Zeile 7: / Zeile 7: @@
 Nachfolgende Tabelle stellt die aktuelle MRGN Klassifikation dar. Diese Klassifikation wird im pädiatrischen Bereich ergänzt durch die 2MRGN NeoPäd. Aufgrund der eingeschränkten Zulassung der Fluorchinolone ergeben sich hier andere therapeutische und hygienische Maßnahmen bereits ab einem 2MRGN Erreger.
 '''<u>MRGN Klassifikation</u>'''[[Datei:DGI_1620377401757.png|zentriert|mini|625x625px]]
 <span style="box-sizing: inherit; font-size: 10pt; line-height: 15.3333px;">(Quelle: RKI Epidemiologisches Bulletin 28. Februar 2019 / Nr. 9</span>)<span class="berschrift1Zchn" style="box-sizing: inherit;"><span style="color: white">ende Literatur & Hilfestellunge</span></span>

DGI:Geschlechtskrankheiten/Quellen

2026-10-15T09:51:32Z

@@ Zeile 3: / Zeile 3: @@
 <span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span>WHO. Global health sector strategy on sexual transmitted infections 2016–2021. Towards Ending STIs – WHO. 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246296/1/WHO-RHR-16.09-eng.pdf <span class="refsource">http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246296/1/WHO-RHR-16.09-eng.pdf</span>].
 <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial;mso-fareast-language:
@@ Zeile 26: / Zeile 11: @@
 <span style="mso-list:Ignore">10.<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.
 <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial;mso-fareast-language:
@@ Zeile 34: / Zeile 16: @@
 &quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:
 DE">N Engl J Med, 2016. 375;(7): p.666-74.</span>
 <span style="mso-list:Ignore">18.<span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Meystre-Agustoni G, et al. Talking about sexuality with the physician: are patients receiving what they wish? Swiss Med Wkly. 2011 Mar 8;141

DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Quellen

2026-10-15T09:41:45Z

@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
-*Pappas PG. Cryptococcal infections in non-HIV-infected patients. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013;124:61-79.
 *European Guidelines for the treatment of HIV-positive adults in Europe. 2019. <nowiki>https://www.eacsociety.org/files/2019_guidelines-10.0_final.pdf.(10.0)</nowiki>.
 *Shelburne SA, 3rd, Darcourt J, White AC, Jr., et al. The role of immune reconstitution inflammatory syndrome in AIDS-related Cryptococcus neoformans disease in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2005;40(7):1049-1052.
 *Govender NP, Meintjes G, Mangena P, et al. Southern African HIV Clinicians Society guideline for the prevention, diagnosis and management of cryptococcal disease among HIV-infected persons: 2019 update. South Afr J HIV Med. 2019;20(1):1030.
 *Spec A, Mejia-Chew C, Powderly WG, Cornely OA. EQUAL Cryptococcus Score 2018: A European Confederation of Medical Mycology Score Derived From Current Guidelines to Measure QUALity of Clinical Cryptococcosis Management. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy299.

DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Klinisches Bild

2026-10-15T07:43:17Z

← Nächstältere Version		Version vom 15. Oktober 2026, 07:43 Uhr
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	===Klinische Situationen===		===Klinische Situationen===
	Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit, allerdings in der Regel weniger dynamisch als bei der bakteriellen Meningitis, z.B. durch ''S. pneumoniae''. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle, insbesondere der Hirnnerven (basale Meningitis!) <ref name=":0">Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><ref name=":1">Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><ref name=":2">Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.</ref><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref>.<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span>		Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit, allerdings in der Regel weniger dynamisch als bei der bakteriellen Meningitis, z.B. durch ''S. pneumoniae''. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich eine Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle, insbesondere der Hirnnerven (basale Meningitis!) <ref name=":0">Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><ref name=":1">Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><ref name=":2">Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.</ref><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref>.<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span>

	Die größten Risikofaktoren sind ein Alter < 1 Jahr sowie eine HIV-Co-Infektion.		Die größten Risikofaktoren sind ein Alter < 1 Jahr sowie eine HIV-Co-Infektion.

Benutzer:Martin.Wolke

2026-10-15T07:24:01Z

Die Seite wurde neu angelegt: „{{User |name=Martin Wolke |department= Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie, Stiftung Mathias-Spital Rheine |adress= |medical-societies= |short-bio=Fachkrankenpfleger für Krankernhaushygiene, seit 2018 in leitender Position tätig, Mitglied der Vereinigung der Hygienefachkräfte Deutschland (VHD), Fachkrankenpfleger Intensiv- und Anästhesiepflege Schwerpunkt Aus- und Weiterbildung medizinisches Personal – u.a. *Fachdozent an einer W…“

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{{User
|name=Martin Wolke
|department= Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie, Stiftung Mathias-Spital Rheine
|adress=
|medical-societies=
|short-bio=Fachkrankenpfleger für Krankernhaushygiene, seit 2018 in leitender Position tätig, Mitglied der Vereinigung der Hygienefachkräfte Deutschland (VHD),
Fachkrankenpfleger Intensiv- und Anästhesiepflege

Schwerpunkt Aus- und Weiterbildung medizinisches Personal – u.a.

*Fachdozent an einer Weiterbildungsstätte für Hygienefachkräfte
*Fachliche Leitung von Fortbildungen für Hygienebeauftragte Pflegende
*Unterricht in med./ pflegerischen Ausbildungsberufen
}}

__NODISCUSSION__
__HIDETITLE__
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DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel

2026-10-15T07:21:06Z

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	[[ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis\|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]		[[ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis\|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

	[[ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis\|~~Tuberkulose~~ Meningitis]]		[[ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis\|Tuberkulöse Meningitis]]

			[[ZNS-Infektionen/Virale_Meningitis/Enzephalitis\|Virale Meningitis/Enzephalitis]]

ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis

2026-10-15T07:09:03Z

Engelhardm verschob die Seite ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis nach ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis

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{{Erkrankungskapitel
|release=März 2023
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|authors=[[Benutzer:Hanni.Bartels|Hanni Bartels]] [[Benutzer:Friedhelm.Bach|Friedhelm Bach]] [[Benutzer:Joern.grensemann|Jörn Grensemann]]
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[[Kategorie:Kopf]]

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Diagnostik/Differentialdiagnosen

2026-10-13T12:21:10Z

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	\| Autoimmunenzephalitis \|\| Psychiatrischer Beginn, Dyskinesien, faciobrachiale Anfälle, Hyponatriämie, Tumoranamnese \|\| Serum+Liquor-AK: NMDAR, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR; MRT/EEG \|\| Häufige wichtige DD bei negativer Infektdiagnostik. \|\| [1, 2, 5]		\| Autoimmunenzephalitis \|\| Psychiatrischer Beginn, Dyskinesien, faciobrachiale Anfälle, Hyponatriämie, Tumoranamnese \|\| Serum+Liquor-AK: NMDAR, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR; MRT/EEG \|\| Häufige wichtige DD bei negativer Infektdiagnostik. \|\| [1, 2, 5]
	\|-		\|-
	\| ADEM / MOGAD / NMOSD \|\| ~~Beispiel~~ \|\| ~~Beispiel~~ \|\| ~~Beispiel~~ \|\| ~~Beispiel~~		\| ADEM / MOGAD / NMOSD \|\| Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon \|\| MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor \|\| Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. \|\| [1, 2]
	\|-		\|-
	\| Schlaganfall / Sinusvenenthrombose \|\| Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon \|\| MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor \|\| Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. \|\| [1, 2]		\| Schlaganfall / Sinusvenenthrombose \|\| Postinfektiös, multifokal, Optikus/Myelon \|\| MRT, MOG-IgG, AQP4-IgG, Liquor \|\| Immuntherapie, aber Infekt ausschließen. \|\| [1, 2]

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Prophylaxe und Prävention

2026-10-13T12:16:51Z

Treatment Gap versus Prevention Strenght

DGI:ZNS-Infektionen/Unterkapitel/Virale Meningitis / Enzephalitis/Therapie

2026-10-13T11:46:21Z

Spezifische und unspezifische Behandlung

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	===Spezifische und unspezifische Behandlung===		===Spezifische und unspezifische Behandlung===
	Die wichtigste therapeutische Regel lautet: Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis wird Aciclovir i.v. sofort begonnen. Bei unklarem Bild wird zusätzlich eine bakterielle Meningitis empirisch abgedeckt, bis diese ausreichend ausgeschlossen ist. Für FSME, West-Nil-Virus, Enteroviren, Masern/Mumps/Röteln und EBV existiert meist keine etablierte spezifische Standardtherapie; hier steht supportives Management im Vordergrund. [1,2~~,5,6,~~9-~~12]~~		Die wichtigste therapeutische Regel lautet: Bei klinischem Verdacht auf HSV-/VZV-Enzephalitis wird Aciclovir i.v. sofort begonnen. Bei unklarem Bild wird zusätzlich eine bakterielle Meningitis empirisch abgedeckt, bis diese ausreichend ausgeschlossen ist. Für FSME, West-Nil-Virus, Enteroviren, Masern/Mumps/Röteln und EBV existiert meist keine etablierte spezifische Standardtherapie; hier steht supportives Management im Vordergrund. <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts </ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref>.
	<br>		<br>
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	[[ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis\|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]		[[ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis\|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

	[[ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis\|~~Tuberkulose~~ Meningitis]]		[[ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis\|Tuberkulöse Meningitis]]

			[[ZNS-Infektionen/Virale_Meningitis/Enzephalitis\|Virale Meningitis/Enzephalitis]]

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	===Bedeutung der Prophylaxe und Impfung===		===Bedeutung der Prophylaxe und Impfung===
	Für einen relevanten Teil viraler Enzephalitiden liegt der therapeutische Schwerpunkt nicht in einer kausalen antiviralen Behandlung, sondern in der Prävention durch effektive Impfstrategien. Dies betrifft insbesondere impfpräventable Erreger wie das FSME-Virus, Masern-, Mumps- und Rötelnviren sowie Varizella-Zoster-Virus, bei denen entweder keine etablierte spezifische antivirale Therapie existiert oder die therapeutischen Optionen im Manifestationsstadium limitiert sind [1, 2, 7, 8, ~~13]~~.<br>		Für einen relevanten Teil viraler Enzephalitiden liegt der therapeutische Schwerpunkt nicht in einer kausalen antiviralen Behandlung, sondern in der Prävention durch effektive Impfstrategien. Dies betrifft insbesondere impfpräventable Erreger wie das FSME-Virus, Masern-, Mumps- und Rötelnviren sowie Varizella-Zoster-Virus, bei denen entweder keine etablierte spezifische antivirale Therapie existiert oder die therapeutischen Optionen im Manifestationsstadium limitiert sind <ref name=":1"> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. AWMF-Registernummer 030-100, Version 7.0, Stand 09.01.2025, gültig bis 08.01.2030. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-100l_S1_Virale_Meningoenzephalitis_2025-02.pdf </ref> <ref name=":2">Venkatesan A et al. , Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1114-1128. doi:10.1093/cid/cit458. </ref> <ref name=":5">Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf </ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref>. <br>
	Die FSME stellt in Deutschland und Mitteleuropa eine der wichtigsten durch Zecken übertragenen Enzephalitiden dar. Da bei neurologischer Manifestation keine spezifische antivirale Therapie verfügbar ist, kommt der aktiven Immunisierung eine zentrale präventive Bedeutung zu. Die Impfempfehlungen für Deutschland durch die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) beziehen sich insbesondere auf Personen mit Aufenthalt oder Exposition in ausgewiesenen FSME-Risikogebieten ~~[7, 8]~~.<br>		Die FSME stellt in Deutschland und Mitteleuropa eine der wichtigsten durch Zecken übertragenen Enzephalitiden dar. Da bei neurologischer Manifestation keine spezifische antivirale Therapie verfügbar ist, kommt der aktiven Immunisierung eine zentrale präventive Bedeutung zu. Die Impfempfehlungen für Deutschland durch die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) beziehen sich insbesondere auf Personen mit Aufenthalt oder Exposition in ausgewiesenen FSME-Risikogebieten <ref name=":5" /> <ref name=":6" />.<br>
	Auch bei Masern, Mumps und Röteln hat die konsequente Umsetzung von Impfprogrammen zu einem deutlichen Rückgang schwerer neurologischer Komplikationen beigetragen. Dennoch können bei Impflücken oder Ausbrüchen weiterhin akute Enzephalitiden, postinfektiöse Syndrome oder Spätmanifestationen wie die subakute sklerosierende Panenzephalitis auftreten. Die STIKO-/RKI-Empfehlungen zur MMR-Impfung stellen daher einen zentralen Bestandteil der Prävention impfpräventabler Enzephalitiden dar [1, 2~~, 13]~~.<br>		Auch bei Masern, Mumps und Röteln hat die konsequente Umsetzung von Impfprogrammen zu einem deutlichen Rückgang schwerer neurologischer Komplikationen beigetragen. Dennoch können bei Impflücken oder Ausbrüchen weiterhin akute Enzephalitiden, postinfektiöse Syndrome oder Spätmanifestationen wie die subakute sklerosierende Panenzephalitis auftreten. Die STIKO-/RKI-Empfehlungen zur MMR-Impfung stellen daher einen zentralen Bestandteil der Prävention impfpräventabler Enzephalitiden dar <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":12" />.<br>
	Für das Varizella-Zoster-Virus ist ebenfalls hervorzuheben, dass Impfstrategien nicht nur kutane Manifestationen reduzieren, sondern auch zur Vermeidung zentralnervöser Komplikationen beitragen können. Dies betrifft die Varizellen-Impfung ebenso wie die Zoster-Impfung bei älteren und vulnerablen Patientengruppen entsprechend den STIKO-/RKI-Empfehlungen [1~~, 13]~~.		Für das Varizella-Zoster-Virus ist ebenfalls hervorzuheben, dass Impfstrategien nicht nur kutane Manifestationen reduzieren, sondern auch zur Vermeidung zentralnervöser Komplikationen beitragen können. Dies betrifft die Varizellen-Impfung ebenso wie die Zoster-Impfung bei älteren und vulnerablen Patientengruppen entsprechend den STIKO-/RKI-Empfehlungen <ref name=":1" /> <ref name=":12" />.
	Darüber hinaus spielt die Postexpositionsprophylaxe bei bestimmten Viruserkrankungen, insbesondere der Tollwut, eine entscheidende Rolle. Da nach Symptombeginn nahezu keine kurative Therapie mehr möglich ist, sind sofortige Wundversorgung, aktive Impfung und gegebenenfalls passive Immunisierung nach Exposition lebensrettend [1, 2~~, 14]~~.<br>		Darüber hinaus spielt die Postexpositionsprophylaxe bei bestimmten Viruserkrankungen, insbesondere der Tollwut, eine entscheidende Rolle. Da nach Symptombeginn nahezu keine kurative Therapie mehr möglich ist, sind sofortige Wundversorgung, aktive Impfung und gegebenenfalls passive Immunisierung nach Exposition lebensrettend <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":13">World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper and rabies fact sheets/post-exposure prophylaxis guidance. URL: https://www.who.int/</ref>.<br>

	===Treatment Gap versus Prevention Strenght===		===Treatment Gap versus Prevention Strenght===
	Ein zentrales Charakteristikum viraler Enzephalitiden ist die ausgeprägte Diskrepanz zwischen begrenzten kausalen Therapieoptionen und vergleichsweise effektiven präventiven Strategien („treatment gap versus prevention strength“). Während für einzelne Erreger, insbesondere HSV und VZV, etablierte antivirale Therapien existieren, bleibt für einen Großteil klinisch relevanter neurotroper Viren, darunter FSME-, West-Nil-, Enteroviren sowie Masern-, Mumps- und Rötelnviren, die Behandlung im Wesentlichen supportiv [1, 2, ~~5, 6~~, 9-~~13]~~.<br>		Ein zentrales Charakteristikum viraler Enzephalitiden ist die ausgeprägte Diskrepanz zwischen begrenzten kausalen Therapieoptionen und vergleichsweise effektiven präventiven Strategien („treatment gap versus prevention strength“). Während für einzelne Erreger, insbesondere HSV und VZV, etablierte antivirale Therapien existieren, bleibt für einen Großteil klinisch relevanter neurotroper Viren, darunter FSME-, West-Nil-, Enteroviren sowie Masern-, Mumps- und Rötelnviren, die Behandlung im Wesentlichen supportiv <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name:"3">Tunkel AR et al. , The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303-327. doi:10.1086/589747 </ref> <ref name=":4">Piret J et al. , Immunomodulatory strategies in herpes simplex virus encephalitis. Clin Microbiol Rev / related review literature. 2020; available via PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018500/. </ref> <ref name=":7">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly updates: Seasonal surveillance in humans in 2025 for West Nile virus. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc </ref> <ref name=":8">European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). West Nile fever: facts and surveillance information. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts</ref> <ref name=":9">Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Treatment and Prevention: West Nile Virus. Updated 19 Aug 2025. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/index.html </ref> <ref name=":10"> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). West Nile Virus Disease Therapeutics: Review of the Literature. 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/hcp/treatment-prevention/therapeutics-review.html </ref> <ref name=":12">Robert Koch-Institut / STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission und RKI-Ratgeber zu Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Impfprävention. URL: https://www.rki.de/ </ref> <br>
	Diese therapeutische Limitation steht im Kontrast zur hohen Effektivität präventiver Maßnahmen. In Deutschland werden Impfempfehlungen maßgeblich durch die STIKO am RKI bereitgestellt und regelmäßig aktualisiert. Dadurch wird die Prävention impfpräventabler neuroinvasiver Infektionen zu einer zentralen Säule der öffentlichen Gesundheit und der klinischen Risikoreduktion [7, 8, ~~13]~~.<br>		Diese therapeutische Limitation steht im Kontrast zur hohen Effektivität präventiver Maßnahmen. In Deutschland werden Impfempfehlungen maßgeblich durch die STIKO am RKI bereitgestellt und regelmäßig aktualisiert. Dadurch wird die Prävention impfpräventabler neuroinvasiver Infektionen zu einer zentralen Säule der öffentlichen Gesundheit und der klinischen Risikoreduktion <ref name=":3"> Robert Koch-Institut. FSME: Risikogebiete in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin 9/2025. 27.02.2025. URL: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulletin/2025/09_25.pdf.</ref> <ref name=":6">Robert Koch-Institut. Karte der FSME-Risikogebiete in Deutschland, Stand 15.01.2026, veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 09/2026. URL: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/F/FSME/Karte.html </ref> <ref name=":12" />.<br>
	Vor diesem Hintergrund darf die Versorgung viraler Enzephalitiden nicht ausschließlich als Akuttherapie verstanden werden. Vielmehr besteht die entscheidende Strategie in der Kombination aus frühzeitiger empirischer Therapie behandelbarer Erreger, konsequenter supportiver und intensivmedizinischer Behandlung sowie strukturierter Impf- und Expositionsprophylaxe. Prävention ist damit bei mehreren viralen Enzephalitiden nicht nur ergänzend, sondern der wirksamste krankheitsmodifizierende Ansatz [1, 2].<br>		Vor diesem Hintergrund darf die Versorgung viraler Enzephalitiden nicht ausschließlich als Akuttherapie verstanden werden. Vielmehr besteht die entscheidende Strategie in der Kombination aus frühzeitiger empirischer Therapie behandelbarer Erreger, konsequenter supportiver und intensivmedizinischer Behandlung sowie strukturierter Impf- und Expositionsprophylaxe. Prävention ist damit bei mehreren viralen Enzephalitiden nicht nur ergänzend, sondern der wirksamste krankheitsmodifizierende Ansatz <ref name=":1" /> <ref name=":2" />.<br>
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	\|+ Tab. 8. Präventive Maßnahmen bzgl. viraler Enzephalitis/Meningitis		\|+ Tab. 8. Präventive Maßnahmen bzgl. viraler Enzephalitis/Meningitis