DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Diagnostik: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 1. September 2026, 12:55 Uhr

Radiologie

Mittel der Wahl ist die Schädel Magnetresonanztomographie (MRT) bzw. Computertomographie (CT). Das Schädel MRT ist dem Schädel CT in Bezug auf die Detektionsrate überlegen. Die schwierigsten Differentialdiagnosen zum Hirnabszess sind maligne Tumore mit zentraler Nekrose (v.a. Glioblastom, ZNS-Lymphom). Für diese Fragestellung können diffusionsgewichtete MR-Sequenzen mit hoher Sensitivität (95%) und Spezifität (95%) richtungsweisend sein^[1]^[2]^[3]^[4]^[5].

Mikrobiologie

Wenn möglich: Vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen (aerob/anaerob) mit möglichst geringer Transportzeit in die Mikrobiologie. Die Punktion, Drainage oder Exzision des Abszesses sollte angestrebt werden und aus dem entnommenen Material soll eine mikrobiologische Kultur angelegt werden. Dabei kann das gewonnene Material zur weiteren Diagnostik in sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss, in flüssigen Transportmedien (e-swab) oder eingespritzt in Blutkulturflaschen (aerob/anaerob) transportiert werden. Die optimale Temperatur für den Transport sind 4-8°C, Raumtemperatur ist aber möglich. Die Proben sollten immer so schnell wie möglich ins Labor transportiert werden, idealerweise < 2 Stunden. Zudem sollte eine 16s rRNA-PCR oder erregerspezifische PCRs, ggf. eine panfungale PCR aus dem entnommenen Material durchgeführt werden, was auch nach bereits begonnener empirischer Anitbiotikatherapie sinnvoll ist.

Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses besitzt die Suche nach dem Fokus einen hohen Stellenwert. Je nach klinischem Verdacht, ob der Hirnabszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Diagnostik durch Bildgebung (CT, MRT), transthorakale und transösophageale Echokardiographie, zahnärztluche Untersuchung unbedingt angestrengt werden. Anamnestisch müssen ein i.v. Drogenabusus und Alkoholabusus eruiert werden. Ein HIV-Test ist u.U sinnvoll.

Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder wenn der Abszess Anschluss an das Ventrikelsystem hat, da die Veränderungen im Liquor durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses häufig unspezifisch sind. ^[6]^[7].

Differentialdiagnosen

Maligne Raumforderung, v.a. Glioblastom

↑ Nau R. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Hirnabszess. AWMF-Registernummer: 030/108. https://dgn.org/leitlinien/ll-030-108-hirnabszess-2021
↑ Alvis Miranda H. et al. Brain abscess: Current management. J Neurosci Rural Pract 2013; 4(Suppl 1): p. S67-81.
↑ Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.
↑ Mishra AM et al. Comparison of the magnetization transfer ratio and fluid-attenuated inversion recovery imaging signal intensity in differentiation of various cystic intracranial mass lesions and its correlation with biological parameters. J Magn Reson Imaging 2006; 24(1): p. 52-6.
↑ Xu XX et al. Can diffusion-weighted imaging be used to differentiate brain abscess from other ring-enhancing brain lesions? A meta-analysis. Clin Radiol 2014; 69(9): p. 909-15.
↑ Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.
↑ Mishra AK et al. Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33(12): p. 2083-93.

[1] Nau R. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Hirnabszess. AWMF-Registernummer: 030/108. https://dgn.org/leitlinien/ll-030-108-hirnabszess-2021

[2] Alvis Miranda H. et al. Brain abscess: Current management. J Neurosci Rural Pract 2013; 4(Suppl 1): p. S67-81.

[3] Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.

[4] Mishra AM et al. Comparison of the magnetization transfer ratio and fluid-attenuated inversion recovery imaging signal intensity in differentiation of various cystic intracranial mass lesions and its correlation with biological parameters. J Magn Reson Imaging 2006; 24(1): p. 52-6.

[5] Xu XX et al. Can diffusion-weighted imaging be used to differentiate brain abscess from other ring-enhancing brain lesions? A meta-analysis. Clin Radiol 2014; 69(9): p. 909-15.

[6] Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.

[7] Mishra AK et al. Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33(12): p. 2083-93.

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 =====<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Radiologie</span>=====
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-Wenn möglich: Vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen (aerob/anaerob, pädiatrische Blutkulturflaschen) mit möglichst geringer Transportzeit in die Mikrobiologie sowie Punktion, Drainage oder Exzision des Abszesses. Aus dem entnommenen Material sollte eine mikrobiologische Kultur angelegt werden. Dabei kann das gewonnene Material zur weiteren Diagnostik in sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss, in flüssigen Transportmedien (e-swab) oder eingespritzt in Blutkulturflaschen (aerob/anaerob) transportiert werden. Die optimale Temperatur für den Transport sind 4-8°C, Raumtemperatur ist aber möglich. Die Proben sollten immer so schnell wie möglich ins Labor transportiert werden, idealerweise < 2 Stunden. Zudem sollte eine PCR (Panel, erregerspezifisch, panfungal) durchgeführt werden. Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses gehört die Fokussuche zu den wichtigsten Aspekten. Je nach klinischem Verdacht, ob der Abszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Komplettierung der Diagnostik (radiologisch, endoskopisch (TEE), serologisch (HIV), anamnestisch (Drogen/Alkohol) erfolgen. Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder Anschluss an das Ventrikelsystem, da die Resultate durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses unspezifisch sind <ref>Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.</ref><ref>Mishra AK et al. Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33(12): p. 2083-93.</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span><br />
+Wenn möglich: Vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen (aerob/anaerob) mit möglichst geringer Transportzeit in die Mikrobiologie. Die Punktion, Drainage oder Exzision des Abszesses sollte angestrebt werden und aus dem entnommenen Material soll eine mikrobiologische Kultur angelegt werden. Dabei kann das gewonnene Material zur weiteren Diagnostik in sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss, in flüssigen Transportmedien (e-swab) oder eingespritzt in Blutkulturflaschen (aerob/anaerob) transportiert werden. Die optimale Temperatur für den Transport sind 4-8°C, Raumtemperatur ist aber möglich. Die Proben sollten immer so schnell wie möglich ins Labor transportiert werden, idealerweise < 2 Stunden. Zudem sollte eine 16s rRNA-PCR oder erregerspezifische PCRs, ggf. eine panfungale PCR aus dem entnommenen Material durchgeführt werden, was auch nach bereits begonnener empirischer Anitbiotikatherapie sinnvoll ist.
+Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses besitzt die Suche nach dem Fokus einen hohen Stellenwert. Je nach klinischem Verdacht, ob der Hirnabszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Diagnostik durch Bildgebung (CT, MRT), transthorakale und transösophageale Echokardiographie, zahnärztluche Untersuchung unbedingt angestrengt werden. Anamnestisch müssen ein i.v. Drogenabusus und Alkoholabusus eruiert werden. Ein HIV-Test ist u.U sinnvoll.
+Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder wenn der Abszess Anschluss an das Ventrikelsystem hat, da die Veränderungen im Liquor durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses häufig unspezifisch sind. <ref>Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.</ref><ref>Mishra AK et al. Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33(12): p. 2083-93.</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span><br />
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