DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

← Zum vorherigen Versionsunterschied Zum nächsten Versionsunterschied →

Version vom 3. September 2026, 07:52 Uhr

Konservative Therapie

Voraussetzungen für ein rein konservatives Vorgehen sind

· Definitive Diagnose

· Kalkulierbarkeit des Erregerspektrums

· Liquorabfluss ist nicht behindert

· Geringe raumfordernde Wirkung bzw. großes perifokales Ödem

Prinzipiell ist ein konservatives Vorgehen gerechtfertigt bei kleinen, multiplen oder sehr tief gelegenen Abszessen. Je weiter der entzündliche Prozess vom Ventrikelsystem entfernt ist, oder wenn sich (noch) keine Ringstruktur nach Kontrastmittel-Gabe zeigt, umso mehr ist ein konservatives Vorgehen angezeigt.

Antibiotikatherapie

· Bei klinisch stabilen Patient:innen Abszessmaterial zur mikrobiologischen Diagnostik vor der ersten Antibiotikagabe

· Wenn eine operative Sanierung nicht binnen weniger Stunden möglich ist, dann Entnahme von Blutkulturen und anschließend Beginn einer empirischen antibiotischen Therapie

· Dauer der antibiotischen Therapie mindestens 6 Wochen, anschließend Verlaufskontrolle mit cMRT

Tabelle: Kalkulierte antibiotische Therapie
Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
Ohne Operation / Trauma	Therapie der Wahl	Ceftriaxon plus	2x2g i.v.	30d	-
Ohne Operation / Trauma	Therapie der Wahl	Metronidazol	3x500mg i.v.	30d	eGFR > 10ml/min
Nach Trauma / Operation	Therapie der Wahl	Vancomycin plus	2x1g i.v.		eGFR > 50ml/min	Spiegelkontrollen
		Ceftriaxon plus	2x2g i.v.		eGFR > 50ml/min
		Metronidazol	3x500mg i.v.		eGFR > 10ml/min

Abszessaspiration

Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und -morbidität
Geringe Traumatisierung des Hirngewebes
Nach Möglichkeit Einbindung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (stereotaktisch)

Offene Kraniotomie mit Kapselexzision

Bei gekammertem Abszess
Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden
Bei Fisteln oder revisionsbedürftigen Frakturen

@@ Zeile 68: / Zeile 68: @@
 =====<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Abszessaspiration</span>=====
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und –morbidität</span>
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Geringe Traumatisierung des Hirngewebes</span>
+* Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und -morbidität
+* Geringe Traumatisierung des Hirngewebes
+* Nach Möglichkeit Einbindung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (stereotaktisch)
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Nach Möglichkeit Einbringung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (sonographisch, stereotaktisch)</span>
+Offene Kraniotomie mit Kapselexzision
+* Bei gekammertem Abszess
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Offene Kraniotomie mit Kapselexzision</span>
+* Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden
+* Bei Fisteln oder revisionsbedürftigen Frakturen
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Bei gekammertem Abszess</span>
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden</span>
-<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Symbol;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">· <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font: 7pt &quot;Times New Roman&quot;;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font: 7pt \&quot;Times New Roman\&quot;;&quot;}">       </span></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Bei Fisteln oder revisonsbedürftigen Frakturen</span>