DGI:ZNS-Infektionen/Virale Meningitis/Enzephalitis/Klinisches Bild
- Unterscheidung zwischen Meningitis und Enzephalitis klinisch wichtig (anderer Erreger und damit konsekutiv andere Behandlung), häufig aber Mischbild Meningo-Enzephalitis
- vorrausgehend häufig Prodromalstadium der zu Grunde liegenden Virusinfektion
- quantitative und qualitative Bewusstseinsstörungen
- oft neurologische Herdsymptome (Paresen, Aphasien, fokale oder generalisierte Krampfanfälle)
- Meningismus möglich (Kopfschmerzen, Übelkeit, Nackensteifigkeit, Erbrechen möglich, Licht- und Lärmscheu)
Hauptkriterien:
- Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen oder psychiatrische Manifestation (Lethargie) > 24h ohne alternative Ursache
- Ausschluss anderer Diagnosen erfolgt.
Nebenkriterien:
- Fieber (> 38°C), Auftreten 72h vor bzw. nach Erstvorstellung
- Krampfanfälle (keine diagnostizierte Epilepsie vorbekannt)
- neue fokalneurologische Zeichen
- Bildgebung mit Enzephalitis-typischen Veränderungen
- EEG mit Enzephalitis-typischen Veränderungen (nach Ausschluss anderer Ursachen)
Pathogenese
Im Bereich der Eintrittspforte ist meist der primäre Replikationsort.
| Respirationstrakt | Maservirus, Mumpsvirus, Influenzavirus, Varizella Zoster Virus |
| Gastrointestinaltrakt | Enteroviren, Adenoviren |
| Subkutanes Gewebe | Togaviren (Röteln-Virus), Flaviviren (FSME, Gelbfiebervirus) |
| Genitaltrakt | Herpes Simplex Virus |
| Neurales Ganglion | Rabiesvirus, Poliovirus, HSV, VZV, HIV |
Sekundäre Streuung:
- hämatogen ins ZNS (Virämie)
- retrograd axonal entlang peripher Nerven/Hirnnerven ins ZNS: Rabiesvirus, HSV, VZV