DGI:Infektionsprävention/Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)/Abstract
Beatmungsassoziierte und nicht-beatmungsassoziierte Pneumonien sind relevante, häufig vermeidbare Komplikationen im Krankenhaus. Die Prävention beruht auf einem multimodalen Bündel aus konsequenter Mund- und Rachenpflege, Aspirationsschutz, Oberkörperhochlagerung, frühzeitiger Mobilisation, aseptischem Atemwegsmanagement, kurzer Beatmungsdauer sowie gezielter Atemtherapie. Für Normal- und IMC-Stationen stehen insbesondere strukturierte Mundpflege, Dysphagie-Screening und Mobilisationsprotokolle im Vordergrund. Entscheidend ist die standardisierte, interprofessionelle Umsetzung evidenzbasierter Maßnahmen zur Reduktion von Pneumonieinzidenz, Beatmungsdauer und Liegezeit.
Ziel: Vermeidung mikrobieller Aspirationen, Reduktion oropharyngealer Erregerlast, Förderung der Lungenfunktion und Mobilität, Verkürzung der Beatmungs- bzw. Liegedauer.
Grundprinzipien
| Hygienetipps | Überschrift | Evidenz |
|---|---|---|
| Prävention der Intubation | Bei Hypoxämie frühzeitig NIV/ CPAP/ HFNO oder Atemtherapie erwägen | MODERAT |
| Tiefe Sedierung vermeiden | Leichte Sedierung fördert Spontanatmung und Frühmobilisation | MÄSSIG |
| Beatmungsdauer so kurz wie möglich halten. | Frühzeitige Extubation, konsequentes Weaning und Mobilisierung des Pneumonierisiko | MÄSSIG |
Aseptik und Atemwegsmanagement
| Hygienetipps | Überschrift | Evidenz |
|---|---|---|
| Aseptisches Vorgehen beim Absaugen | Händedesinfektion, sterile Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz; Absaugen nur bei Bedarf | NIEDRIG |
| Endotrachealtuben mit subglottischer Sekretabsaugung | reduzieren VAP-Raten signifikant. Logistische Umsetzung und Handling schwierig. | NIEDRIG |
| Cuff-Druch 20-30 cm H2O | Vermeidung von Mikroaspiration | NIEDRIG |
Lagerung und Sekretmanagement
| Hygienetipps | Überschrift | Evidenz |
|---|---|---|
| Oberkörperhochlagerung ≥ 30-40° | bei allen gefährdeten Patient:innen | MÄSSIG |
| Orale/ pharyngeale Sekretabsaugung | bei starker Sekretbildung | NIEDRIG |
| Frühmobilisation ab Tag 1. | passive und aktive Mobilisiation reduziert Pneumonien und Hospitalisationsdauer | MODERAT |
Mund- und Rachenpflege
| Überschrift | Überschrift | Überschrift |
|---|---|---|
| Mechanische Mundhygiene ist zentral | * Mínd. 2x täglich Zähne putzen (Zahnbürste + Zahnpasta) * Zahnprotesen reinigen und trocken lagern * Mundtrockenheit vermeiden (Befeuchtung mit steriler NaCl-Lösung oder feuchten Tüchern | MODERAT |
| Antiseptische Zusätze (z.B.Chlorhexidin 0,12-0,2 %) nur in Ausnahmefällen | * Früher häufig empfohlen, aktuelle Daten zeigen jedoch keinen klaren Nutzen und potentielle Risiken (Mortalitätssignal, Schleimhautläsionen). * Schwerpunkt sollte auf konsequenter mechanischer Reinigung liegen. | NIEDRIG/ uneinheitlich |