Therapie

Tabelle 6: Empirische Therapie der akuten Diarrhoe ohne Erregernachweis

Klinische SItuationen	Therapie 1. Wahl	Therapie 2. Wahl	Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
Ambulant erworben (≤72h stationär) Keine Immunsuppression Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis	Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr Keine empirische antimikrobielle Therapie Häufig selbstlimitierend Schonkost Ggf. Antiemetika (z.B. Metoclopramid) Ggf. Analgetika (z.B. Metamizol) Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin) Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (Allenfalls über max. 2 Tage bei unkompliziertem Verlauf) Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)
Nosokomial erworben (>72h stationär) oder ambulant erworben plus Immunsuppression und/oder Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis	Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich Keine primär empirische antimikrobielle Therapie Häufig selbstlimitierend Schonkost Ggf. Antiemetika (z.B. Metoclopramid) Ggf. Analgetika (z.B. Metamizol) Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin) Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (allenfalls über max. 2 Tage bei unkompliziertem Verlauf) Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)	Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage (NACH Abnahme der Stuhldiagnostik): • Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage oder • Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3-5 Tage • (Alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage oder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 3-5 Tage)	Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei
Nach Fernreise	Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich· Keine primär empirische antimikrobielle Therapie bei leichten Verläufen keine motilitätshemmende Therapie Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression): Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig oder Ciprofloxacin 2 x 500 mg oral für 3-5 Tage (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage) Bei dringendem V.a. eine invasive Infektion mit Amöben (Entamoeba histolytica) Metronidazol 3 x 10 mg/kg KG/d (max. 3 x 800 mg/d) i.v. oder oral über 10 Tage/d+ Paromomycin 3 x 500 mg/d (25-30mg/kg KG/d) in 3 ED (3 x 2 Kps. à 250mg/d) oral über 10 Tage		Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei Frühzeitiger Kontakt Tropeninstitut zur weiteren Diagnostik und ggf Therapie. Bei komplizierenden Faktoren (zB. Leberabszess), Kontakt spezialisiertes Zentrum/Tropeninstitut.

Tabelle 7: Gezielte Therapie bei Erregernachweis

Erreger	Nachweismethode	Therapie 1. Wahl	Therapie 2. Wahl
Clostridioides difficile	Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR Bestätigung: Toxin ELISA Alternativ: Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie	Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden! Initiale Episode: Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten) Rezidiv: Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) Orale Therapie unmöglich: Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage	Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)	Stuhlkultur	Indikation Antibiotikatherapie: • Systemische Infektion (Fieber) • Blutstrominfektion • Immunsuppression • Hämodialysepatienten • (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper) Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)	Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)
Salmonella typhi Salmonella paratyphi	Inkubationszeit: Blutkulturen 1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe Ab 2. Woche: Stuhlkultur Ggf. Serologie	Empirisch (vor Antibiogramm): Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage	Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage
Shigella spp. Enteroinvasive E.coli (EIEC)	Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen)	Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung): Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage)	Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren
Campylobacter spp.	Stuhlkultur, ggf. -PCR	Indikation Antibiotikatherapie: • Beschwerden >1 Woche • Immunsuppression • Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage	Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage
Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis	Stuhlkultur, ggf. -PCR	Indikation Antibiotikatherapie: • schweres Krankheitsbild • fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen
		Enterokolitis: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)	Cotrimoxazol 2x 875 mg p.o. ODER i.v. für 7-14 Tage
		Bakteriämie: Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)	Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
Aeromonas spp.	Stuhlkultur, ggf. -PCR	Indikation: • Chronischer Verlauf • Sepsis Kontakt zu Infektiologie
Enterohämorrhargische E. coli (EHEC)	Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2)	Keine Antibiotikatherapie (CAVE: begünstigt Auftreten von HUS)
Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC)	Stuhlkultur, ggf. -PCR	Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
Enteroaggregative E. coli (EAEC)	Stuhlkultur, ggf. -PCR	Indikation Antibiotikatherapie: • Immunsuppression • Dauer >14 Tage (sehr selten) Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae	Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR	Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich! Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis	Azithromycin 1 g als Einmaldosis
Weitere Toxinbildner	Bezug zur Nahrungs-Aufnahme	Symptomatisch, keine antibiotische Therapie
Noro-, Rota-, Adeno-, Astroviren	Stuhl-PCR	Symptomatisch
Giardia lamblia	Stuhl-Mikroskopie und -PCR	Indikation: • Symptomatische Patienten • Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage, zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.	Tinidazol 2 g als Einmaldosis
Entamoeba histolytica	Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess) Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)	Indikation: Immer bei Nachweis Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch) Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage
Cryptosporidien, Mikrosporidien	Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR	Supportive Therapie Immunrekonstitution
Cyclospora	Stuhl-Mikroskopie und PCR	Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen	Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage
Cystoisospora	Stuhl-Mikroskopie	Cotrimoxazol 2x 960 mg für 10 Tage Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 6-8 Wochen	Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage
S. stercoralis	Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie	Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche	Albendazol 1x 400 mg über 3 Tage, Wdh. nach 2 Wo. ODER Mebendazol 500 mg Einzeldosis
Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides)	Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni)	Je nach nachgewiesenem Erreger -> Kontakt zu Tropenmedizin