DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Klinisches Bild: Unterschied zwischen den Versionen

← Zum vorherigen Versionsunterschied Zum nächsten Versionsunterschied →

Version vom 10. September 2026, 08:00 Uhr

Klinische Situationen

Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit, allerdings in der Regel weniger dynamisch als bei der bakteriellen Meningitis, z.B. durch S. pneumoniae. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle, insbesondere der Hirnnerven (basale Meningitis!) ^[1]^[2]^[3]^[4].

Die größten Risikofaktoren sind ein Alter < 1 Jahr sowie eine HIV-Co-Infektion.

Eine Komplikation der Tuberkulose-Infektion ist das IRIS (inflammatorisches Immunrekonstitutionssyndom), welches v.a. bei einer Co-Infektion mit HIV auftritt. In einer prospektiven südafrikanischen Studie trat ein IRIS bei tuberkulöser Meningitis in 47% auf und war mit einer Mortalität bis zu 30% assoziiert ^[5].

Epidemiologie

Die Inzidenz der tuberkulösen Meningitis variiert geographisch, und ist u.a. abhängig von der Altersstruktur sowie der HIV-Prävalenz der Bevölkerung in der entsprechenden Region [1, 2]. In einer 7-Jahresstudie in Deutschland hatten 0.9% der an Tuberkulose (TBC) erkrankten Patienten eine tuberkulöse Meningitis [1]. Dabei kann eine tuberkulöse Meningitis zusammen oder unabhängig von einer pulmonalen TBC oder einer miliaren TBC auftreten. In jedem Fall soll bei einer tuberkulösen Meningitis nach einer begleitenden pulmonalen oder extrapulmonalen bzw. miliaren TBC-Manifestation gesucht werden.

Klinisches Leitbild

Unterscheidung zwischen Meningitis und Enzephalitis klinisch wichtig (anderer Erreger und damit konsekutiv andere Behandlung), häufig aber Mischbild Meningo-Enzephalitis.
vorrausgehend häufig Prodromalstadium der zu Grunde liegenden Virusinfektion.
quantitative und qualitative Bewusstseinsstörungen.
oft neurologische Herdsymptome (Paresen, Aphasien, fokale oder generalisierte Krampfanfälle).
Meningismus möglich (Kopfschmerzen, Übelkeit, Nackensteifigkeit, Erbrechen möglich, Licht- und Lärmscheu).

Hauptkriterien:

Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen oder psychiatrische Manifestation (Lethargie) > 24h ohne alternative Ursache.
Ausschluss anderer Diagnosen erfolgt.

Nebenkriterien:

Fieber (> 38°C), Auftreten 72h vor bzw. nach Erstvorstellung.
Krampfanfälle (keine diagnostizierte Epilepsie vorbekannt).
neue fokalneurologische Zeichen.
Bildgebung mit Enzephalitis-typischen Veränderungen.
EEG mit Enzephalitis-typischen Veränderungen (nach Ausschluss anderer Ursachen).

Pathogenese

Im Bereich der Eintrittspforte ist meist der primäre Replikationsort.

Tab.2. Primärer Replikationsort der verschiedenen Viren
Respirationstrakt	Maservirus, Mumpsvirus, Influenzavirus, Varizella Zoster Virus
Gastrointestinaltrakt	Enteroviren, Adenoviren
Subkutanes Gewebe	Togaviren (Röteln-Virus), Flaviviren (FSME, Gelbfiebervirus)
Genitaltrakt	Herpes Simplex Virus
Neurales Ganglion	Rabiesvirus, Poliovirus, HSV, VZV, HIV

Sekundäre Streuung:

hämatogen ins ZNS (Virämie).
retrograd axonal entlang peripher Nerven/Hirnnerven ins ZNS: Rabiesvirus, HSV, VZV.

↑ Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954
↑ Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120
↑ Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.
↑ Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011
↑ Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120

[:0-1] Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954

[:1-2] Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120

[:2-3] Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.

[4] Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011

[5] Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
 ===Klinische Situationen===
-Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle   <ref name=":0">Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><ref name=":1">Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><ref name=":2">Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.</ref><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref>.<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span>
+Zu Beginn dominieren die typischen Symptome einer Meningitis wie Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit, allerdings in der Regel weniger dynamisch als bei der bakteriellen Meningitis, z.B. durch ''S. pneumoniae''. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, entwickeln sich zusätzlich Bewusstseinseintrübung sowie neurologische Ausfälle, insbesondere der Hirnnerven (basale Meningitis!)   <ref name=":0">Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><ref name=":1">Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><ref name=":2">Ducomble T, Tolksdorf K, Karagiannis I, et al. The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill. 2013;18(12):20436.</ref><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref>.<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span>
 Die größten Risikofaktoren sind ein Alter < 1 Jahr sowie eine HIV-Co-Infektion.
-Eine Komplikation der Tuberkulose-Infektion ist das IRIS (Immunrekonstitutionssyndom), welches v.a. bei einer Co-Infektion mit HIV auftritt. In einer prospektiven südafrikanischen Studie trat ein IRIS bei tuberkulöser Meningitis in 47% auf und war mit einer Mortalität bis zu 30% assoziiert <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><ref>Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref>.
+Eine Komplikation der Tuberkulose-Infektion ist das IRIS (inflammatorisches Immunrekonstitutionssyndom), welches v.a. bei einer Co-Infektion mit HIV auftritt. In einer prospektiven südafrikanischen Studie trat ein IRIS bei tuberkulöser Meningitis in 47% auf und war mit einer Mortalität bis zu 30% assoziiert <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="box-sizing: inherit;"></span></span><ref>Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref>.
 <br />