DGI:Infektionsprävention/Prävention beatmungsassoziierter und nicht-beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP / NV-HAP)/Abstract

Beatmungsassoziierte und nicht-beatmungsassoziierte Pneumonien sind relevante, häufig vermeidbare Komplikationen im Krankenhaus. Die Prävention beruht auf einem multimodalen Bündel aus konsequenter Mund- und Rachenpflege, Aspirationsschutz, Oberkörperhochlagerung, frühzeitiger Mobilisation, aseptischem Atemwegsmanagement, kurzer Beatmungsdauer sowie gezielter Atemtherapie. Für Normal- und IMC-Stationen stehen insbesondere strukturierte Mundpflege, Dysphagie-Screening und Mobilisationsprotokolle im Vordergrund. Entscheidend ist die standardisierte, interprofessionelle Umsetzung evidenzbasierter Maßnahmen zur Reduktion von Pneumonieinzidenz, Beatmungsdauer und Liegezeit.

Ziel: Vermeidung mikrobieller Aspirationen, Reduktion oropharyngealer Erregerlast, Förderung der Lungenfunktion und Mobilität, Verkürzung der Beatmungs- bzw. Liegedauer.

Grundprinzipien

Tab. 4. Grundprinzipien

Hygienetipps	Hinweise/ Empfehlungen	Evidenz
Prävention der Intubation	Bei Hypoxämie frühzeitig NIV/ CPAP/ HFNO oder Atemtherapie erwägen	MODERAT
Tiefe Sedierung vermeiden	Leichte Sedierung fördert Spontanatmung und Frühmobilisation	MÄSSIG
Beatmungsdauer so kurz wie möglich halten.	Frühzeitige Extubation, konsequentes Weaning und Mobilisierung des Pneumonierisiko	MÄSSIG

Aseptik und Atemwegsmanagement

Tab. 5. Aseptik und Atemwegsmanagement

Hygienetipps	Hinweise/ Empfehlungen	Evidenz
Aseptisches Vorgehen beim Absaugen	Händedesinfektion, sterile Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz; Absaugen nur bei Bedarf	NIEDRIG
Endotrachealtuben mit subglottischer Sekretabsaugung	reduzieren VAP-Raten signifikant. Logistische Umsetzung und Handling schwierig.	NIEDRIG
Cuff-Druck 20-30 cm H2O	Vermeidung von Mikroaspiration	NIEDRIG

Lagerung und Sekretmanagement

Tab. 6. Lagerung und Sekretmanagement

Hygienetipps	Hinweise/ Empfehlungen	Evidenz
Oberkörperhochlagerung ≥ 30-40°	bei allen gefährdeten Patient:innen	MÄSSIG
Orale/ pharyngeale Sekretabsaugung	bei starker Sekretbildung	NIEDRIG
Frühmobilisation ab Tag 1.	passive und aktive Mobilisiation reduziert Pneumonien und Hospitalisationsdauer	MODERAT

Mund- und Rachenpflege

Tab. 7. Mund- und Rachenpflege

Hygienetipps	Hinweise/ Empfehlungen	Evidenz
Mechanische Mundhygiene ist zentral	Mind. 2x täglich Zähne putzen (Zahnbürste + Zahnpasta) Zahnprotesen reinigen und trocken lagern Mundtrockenheit vermeiden (Befeuchtung mit steriler NaCl-Lösung oder feuchten Tüchern	MODERAT
Antiseptische Zusätze (z.B.Chlorhexidin 0,12-0,2 %) nur in Ausnahmefällen	Früher häufig empfohlen, aktuelle Daten zeigen jedoch keinen klaren Nutzen und potentielle Risiken (Mortalitätssignal, Schleimhautläsionen). Schwerpunkt sollte auf konsequenter mechanischer Reinigung liegen.	NIEDRIG/ uneinheitlich

Ernährung und Aspirationsprophylaxe

Tab. 8. Ernährung und Aspirationsprophylaxe

Hygienetipps	Hinweise/ Empfehlungen	Evidenz
Aufrechte Position	beim Essen und ≥ 30 Minuten danach	MÄSSIG
Dysphagie-Screening	bei neurologischen oder geriatrischen Patient:innen, ggf. logopädische Therapie.	MÄSSIG
Korrekte Magensondenlage, geringe Fullstände	Verhinderung der Aspiration	NIEDRIG

Präoperative und rehabilitative Atemtherapie

Tab. 9. Präoperative und rehabilitative Atemtherapie

Hygienetipps	Überschrift	Evidenz
Präoperative Physiotherapie (Aufklärung+Atemübungen)	senkt postoperative Pneumonien (z.B. LIPPSMAck-POP RCT, BMJ 2018).	MODERAT
Inspiratory Muscle Training (IMT)	über 2-4 Wochen präoperativ (30% MIP, 5-7 Tage/Woche) reduziert Pneumonien und Hospitalisierungszeit.	MODERAT
Atemübungen postoperativ	(PEP-Geräte, Incentive Spirometer, Hustentraining) fördern Clearance und Belüftung.	-

Impfungen und Lebensstil

Tab. 10. Impfungen und Lebensstil

Hygienetipps	Überschrift	Evidenz
Impfungen prüfen	Influenza, SARS-CoV-2, Pneumokokken gemäß STIKO/ ACIP.	HOCH
Raucherentwöhnung und Alkoholkarenz	reduzieren das Pneumonierisiko signifikant.	MODERAT

NVV-HAP-Bündel (für Normal-/IMC-Stationen)

• Kombination von:
  • strukturierter Mundpflege,
  • Mobilisationsprotokoll,
  • Ess-Positions-Check,
  • Dysphagie-Screening,
  • Atemtherapie/ Hustenförderung;
  • Impf- und Lifestyle-Beratung.

→ Evidenz: HOCH - Implementierungsstudien zeigen konsistente Reduktionen der NV-HAP-Inzidenz.

Kernaussage

Pneumonien im Krankenhaus - ob beatmungsassoziiert oder nicht - sind häufig vermeidbar.
Entscheidend sind:

• Mundpflege → Mobilisation → Aspirationsschutz,
• ergänzt durch gezielte Atemtherapie und Impfungen.

Antiseptische Zusatzmaßnahmen wie Chlorhexidin sind nicht mehr Standard, sondern nur bei spezieller Indikation vertretbar.

Ventilator-associated pneumonia; siehe auch Kapitel Nosokomiale Pneumonie

Postexpositionsprophylaxe; siehe auch Kapitel Postexpositionsprophylaxe

Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus type 2; siehe auch Kapitel Nosokomiale Pneumonie

Ständige Impfkommission

Hospital Acquired Pneumonia (engl.), nosokomial erworbenen Pneumonie; siehe auch Kapitel Ambulant erworbene Pneumonie, Nosokomiale Pneumonie