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DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Infektiopedia
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==Therapie==
{| class="wikitable "
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="604" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; margin-left: -0.25pt;" data-ve-attributes="{"style":"box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: \"Open Sans\", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; margin-left: -0.25pt;"}"
|+
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Klinische <span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Situation</span></span>'''
|+<span id="Tabelle 3: First line Medikamente zur Behandlung der tuberkulösen Meningitis ohne Resistenzen">Tabelle 3: First line Medikamente zur Behandlung der Tbc</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:63.75pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Präferenz</span>'''
!Klinische Situation
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Substanz</span>'''
!Präferenz
| style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:70.85pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Dosierung</span>'''
!Substanz
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Dauer</span>'''
!Dosierung
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Anpas-sungen</span>'''
!Dauer
| style="width:49.35pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.35pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Liquor- Gängig-keit</span>'''
!Liquor Gängigkeit
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
|-
| rowspan="3" style="" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Tuberkulöse Meningitis</span>
! rowspan="6" scope="row" |Tuberkulöse Meningitis
| rowspan="2" style="" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Therapie der Wahl</span>
| rowspan="4" scope="row" |Therapie der Wahl
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Rifampicin</span>
|Rifampicin
| style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:70.85pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">10 mg/kg KG, max 600 mg</span>
|10 mg/kg KG, max 600 mg
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">12 Monate</span>
|12 Monate
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">-</span>
|10-20%
| style="width:49.35pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.35pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">10-20%</span>
|-
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
|-  
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Isoniazid</span>
|Isoniazid
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Pyrazinamid</span>
|5 mg/kg KG
|12 Monate
|80-90%
|-
|-
|Pyrazinamid
|25 mg/kg KG
|Ersten 2 Monate
|90-100%
|-
|-
|Ethamutolb
|*15 mg/kg KG
|Ersten 2 Monate
|20-30%
|-
|-  
|Zusatz
|Vitamin B6 <ref>Amagon KI, Awodele O, Akindele AJ. Methionine and vitamin B-complex ameliorate antitubercular drugs-induced toxicity in exposed patients. Pharmacol Res Perspect. 2017;5(5). doi:10.1002/prp2.360</ref>
|40 mg/d
|Mit INH
| -
|}


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Ethambutol</span>
| style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:70.85pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">5 mg/kg KG</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">25 mg/kg KG</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">15 mg/kg KG</span>
Zusätzlich zur Therapie mit Tuberkulostatika <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Chin JH. Tuberculous meningitis: Diagnostic and therapeutic challenges. Neurol Clin Pract. 2014;4(3):199-205. doi:10.1212/CPJ.0000000000000023</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span> sollte Dexamethason oder Prednisolon verabreicht werden. Für Deutschland wird laut der S2k-Leitlinie beim Erwachsenen (> 15 Jahre) eine Prednisolon-Dosis von 2x40 mg/Tag empfohlen, welche nach 2-3 Wochen um jeweils 10 mg/Woche reduziert und ausgeschlichen wird <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD002244. doi:10.1002/14651858.CD002244.pub4</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref>Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med. 2004;351(17):1741-1751. doi:10.1056/NEJMoa040573</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span>.
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">12 Monate</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Ersten</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">2 Monate</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Ersten</span>
Bei Resistenzen gegen die klassischen first line Tuberkulostatika wird die Therapie - insbesondere bei TBC-Meningitis - sehr (!) kompliziert und soll unbedingt mit Spezialisten, u.U. unter Einschaltung des nationalen TBC-Referenzzentrums in Borstel abgestimmt werden. Es wird hier auf die entsprechende Leitlinie verwiesen </span><ref>Lange C et al., Update: Therapie der medikamentenresistenten Tuberkulose (DR-TB) in Deutschland, Österreich und der Schweiz – Aktualisierte Empfehlungen auf Basis der WHO-Leitlinien 2025. Pneumologie 2026; 80: 160–167. https://doi.org/10.1055/a-2731-0729 </ref> .


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">2 Monate</span>
Für pulmonale MDR/RR-TBC sind 6- oder 9-Monats-Regime etabliert bzw. WHO-empfohlen. Bei TBC-Meningitis sollte wegen ZNS-Beteiligung, schlechterer Evidenz, hoher Mortalität und häufig verlangsamtem radiologischem Verlauf im Regelfall länger behandelt werden.
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">-</span>
| style="width:49.35pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.35pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">80-90%</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">90-100%</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">20-30%</span>
{| class="wikitable"
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
|+ Tab. 4. Therapiedauer bei resistenter TBC
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:63.75pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Zusatz</span>
|-
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Vitamin B6 <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">[9]</span></span>
! Situation !! Pragmatische Dauer !! Kommentar
| style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:70.85pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">40 mg/d</span>
|-
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">mit INH</span>
| RR/MDR-TBM, FQ-sensibel, gutes Ansprechen || Meist mindestens 18 Monate || Individuell nach Klinik, MRT, Liquor/Erregernachweis und Toxizität
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">-</span>
|-
| style="width:49.35pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.35pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">-</span>
| pre-XDR/XDR-TBM || 18-24 Monate oder länger || Spezialzentrum; wenige gesicherte wirksame ZNS-aktive Substanzen
|-
| Unzureichende Response, persistierende Kultur/PCR, ausgedehnte Tuberkulome || Verlängerung prüfen || Therapieversagen, Resistenz, Adhärenz, Resorption und paradoxe Reaktion unterscheiden
|-
| BPaL/BPaLM als Ausnahme/off-label bei TBM || Nicht als Routine; Dauer nicht gesichert || Nur dokumentierte Expertenentscheidung.
|}
|}
Tabelle 2: First line Medikamente zur Behandlung der Tbc
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="604" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; margin-left: -0.25pt;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: \&quot;Open Sans\&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; margin-left: -0.25pt;&quot;}"
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Klinische Situation</span>'''
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:63.75pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Präferenz</span>'''
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Substanz</span>'''
| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:77.95pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Dosierung</span>'''
| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Dauer</span>'''
| style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.6pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Anpas-sungen</span>'''
| colspan="2" style="width:49.35pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.35pt;&quot;}" |'''<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Liquor Gängig-keit</span>'''
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Tuberkulöse Meningitis</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:63.75pt;&quot;}" |Second line
| style="width:78pt;" width="104" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:78pt;&quot;}" |Levofloxacin
Moxifloxacin
Amikacin
Kanamycin
Capreomycin


Ethionamid


Cycloserin
Die WHO-Empfehlung entspricht nicht automatisch einer unproblematischen praktischen Verfügbarkeit. In Deutschland/Europa sind Linezolid und Fluorchinolone breit verfügbar. Bedaquilin und Delamanid sind EMA-zugelassen für pulmonale MDR/RR-TBC in Kombinationsregimen. Pretomanid ist in Europa formal verfügbar, aber der Zugang war bzw. ist in vielen Ländern eingeschränkt; die Indikation bezieht sich ebenfalls auf pulmonale resistente TBC. Bei TBC-Meningitis ist die Anwendung neuer Substanzen häufig off-label und sollte mit Spezialzentrum, Krankenhausapotheke, Kostenträger und Referenzlabor abgestimmt werden </span><ref>Lange C et al., Update: Therapie der medikamentenresistenten Tuberkulose (DR-TB) in Deutschland, Österreich und der Schweiz – Aktualisierte Empfehlungen auf Basis der WHO-Leitlinien 2025. Pneumologie 2026; 80: 160–167. https://doi.org/10.1055/a-2731-0729 </ref> .


Linezolid
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|+ Tab. 5. Medikamentenverfügbarkeit bei resistenter TBC. FQ=Fluorchinolon
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! Medikament !! Deutschland/Europa !! Kommentar für TBM
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| Linezolid || Bereit verfügbar || Sehr wichtiger TBM-Baustein; Toxizität limitiert Dauer
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| BLevofloxacin/Moxifloxacin || Bereit verfügbar || Zentral bei FQ-Sensibilität; QT/Interaktionen beachten.
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| Bedaquilin (Sirturo) || EMA-Zulassung für pulmonale MDR/RR-TB in Kombination; Spezialversorgung || Für ZNS-TBC keine robuste klinische Datenbasis; individualisierte/off-label Entscheidung
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| Pretomanid (Dovprela) || EMA-Indikation für Kombinationen bei pulmonaler RR/MDR/pre-XDR-TBC; Zugang in Europa teils eingeschränkt || Bei TBM nicht Standard; Verfügbarkeit über Spezialzentrum/ Krankenhausapotheke prüfen.
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| Delamanid (Deltyba) || EMA-Zulassung für pulmonale MDR-TBC, wenn kein anderes wirksames Regime zusammengesetzt werden kann || Ergänzende Option; QT-Monitoring
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| Clofazimin || Verfügbarkeit je nach Land/Versorgungspfad; in TBC-Zentren nutzbar || Ergänzend; Hautverfärbung/QT-Monitoring
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|-
 
| Cycloserin/Terizidon, PAS, Prothionamid || Spezial-/Importversorgung möglich || Für TBM je nach Resistenz und ZNS-Penetration relevant.
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| style="width:2cm;" width="76" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:2cm;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">durch-gängig</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Intensiv-</span>
 
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">phase</span>
| style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:49.6pt;&quot;}" |
| style="width:48.8pt;" width="65" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:48.8pt;&quot;}" |70-80%
70-80%
 
10-20%
 
10-20%
 
80-90%
 
80-90%
 
30-70%
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|}
|}
Tabelle 3: Core second-line Medikamente zur Therapie der MDR-Tbc
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Zusätzlich zur antituberkulösen Chemotherapie <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">[1, 2, 5, 7]</span></span> <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">sollte Dexamethason oder Prednisolon verabreicht werden. Für Deutschland wird in Übereinstimmung mit den NICE-Empfehlungen beim Erwachsenen (> 15 Jahre) eine Prednisolon-Dosis von 40 mg/Tag (ohne RMP-Gabe: 20 mg/Tag) empfohlen, welche nach 2-3 Wochen um jeweils 10 mg/Woche reduziert und dann beendet werden kann <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">[10, 11]</span>.</span>
MDR = multi-drug resistance, RMP = Rifampicin

Aktuelle Version vom 10. September 2026, 10:29 Uhr

Tabelle 3: First line Medikamente zur Behandlung der Tbc
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Liquor Gängigkeit
Tuberkulöse Meningitis Therapie der Wahl Rifampicin 10 mg/kg KG, max 600 mg 12 Monate 10-20%
Isoniazid 5 mg/kg KG 12 Monate 80-90%
Pyrazinamid 25 mg/kg KG Ersten 2 Monate 90-100%
Ethamutolb *15 mg/kg KG Ersten 2 Monate 20-30%
Zusatz Vitamin B6 [1] 40 mg/d Mit INH -


Zusätzlich zur Therapie mit Tuberkulostatika [2][3][4][5] sollte Dexamethason oder Prednisolon verabreicht werden. Für Deutschland wird laut der S2k-Leitlinie beim Erwachsenen (> 15 Jahre) eine Prednisolon-Dosis von 2x40 mg/Tag empfohlen, welche nach 2-3 Wochen um jeweils 10 mg/Woche reduziert und ausgeschlichen wird [6][7].


Bei Resistenzen gegen die klassischen first line Tuberkulostatika wird die Therapie - insbesondere bei TBC-Meningitis - sehr (!) kompliziert und soll unbedingt mit Spezialisten, u.U. unter Einschaltung des nationalen TBC-Referenzzentrums in Borstel abgestimmt werden. Es wird hier auf die entsprechende Leitlinie verwiesen [8] .

Für pulmonale MDR/RR-TBC sind 6- oder 9-Monats-Regime etabliert bzw. WHO-empfohlen. Bei TBC-Meningitis sollte wegen ZNS-Beteiligung, schlechterer Evidenz, hoher Mortalität und häufig verlangsamtem radiologischem Verlauf im Regelfall länger behandelt werden.

Tab. 4. Therapiedauer bei resistenter TBC
Situation Pragmatische Dauer Kommentar
RR/MDR-TBM, FQ-sensibel, gutes Ansprechen Meist mindestens 18 Monate Individuell nach Klinik, MRT, Liquor/Erregernachweis und Toxizität
pre-XDR/XDR-TBM 18-24 Monate oder länger Spezialzentrum; wenige gesicherte wirksame ZNS-aktive Substanzen
Unzureichende Response, persistierende Kultur/PCR, ausgedehnte Tuberkulome Verlängerung prüfen Therapieversagen, Resistenz, Adhärenz, Resorption und paradoxe Reaktion unterscheiden
BPaL/BPaLM als Ausnahme/off-label bei TBM Nicht als Routine; Dauer nicht gesichert Nur dokumentierte Expertenentscheidung.


Die WHO-Empfehlung entspricht nicht automatisch einer unproblematischen praktischen Verfügbarkeit. In Deutschland/Europa sind Linezolid und Fluorchinolone breit verfügbar. Bedaquilin und Delamanid sind EMA-zugelassen für pulmonale MDR/RR-TBC in Kombinationsregimen. Pretomanid ist in Europa formal verfügbar, aber der Zugang war bzw. ist in vielen Ländern eingeschränkt; die Indikation bezieht sich ebenfalls auf pulmonale resistente TBC. Bei TBC-Meningitis ist die Anwendung neuer Substanzen häufig off-label und sollte mit Spezialzentrum, Krankenhausapotheke, Kostenträger und Referenzlabor abgestimmt werden [9] .


Tab. 5. Medikamentenverfügbarkeit bei resistenter TBC. FQ=Fluorchinolon
Medikament Deutschland/Europa Kommentar für TBM
Linezolid Bereit verfügbar Sehr wichtiger TBM-Baustein; Toxizität limitiert Dauer
BLevofloxacin/Moxifloxacin Bereit verfügbar Zentral bei FQ-Sensibilität; QT/Interaktionen beachten.
Bedaquilin (Sirturo) EMA-Zulassung für pulmonale MDR/RR-TB in Kombination; Spezialversorgung Für ZNS-TBC keine robuste klinische Datenbasis; individualisierte/off-label Entscheidung
Pretomanid (Dovprela) EMA-Indikation für Kombinationen bei pulmonaler RR/MDR/pre-XDR-TBC; Zugang in Europa teils eingeschränkt Bei TBM nicht Standard; Verfügbarkeit über Spezialzentrum/ Krankenhausapotheke prüfen.
Delamanid (Deltyba) EMA-Zulassung für pulmonale MDR-TBC, wenn kein anderes wirksames Regime zusammengesetzt werden kann Ergänzende Option; QT-Monitoring
Clofazimin Verfügbarkeit je nach Land/Versorgungspfad; in TBC-Zentren nutzbar Ergänzend; Hautverfärbung/QT-Monitoring
Cycloserin/Terizidon, PAS, Prothionamid Spezial-/Importversorgung möglich Für TBM je nach Resistenz und ZNS-Penetration relevant.
  1. ↑ Amagon KI, Awodele O, Akindele AJ. Methionine and vitamin B-complex ameliorate antitubercular drugs-induced toxicity in exposed patients. Pharmacol Res Perspect. 2017;5(5). doi:10.1002/prp2.360
  2. ↑ Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F, et al. [Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP)]. Pneumologie. 2017;71(6):325-397. doi:10.1055/s-0043-105954
  3. ↑ Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK, et al. Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):581-598. doi:10.1038/nrneurol.2017.120
  4. ↑ Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-187. doi:10.1016/j.jinf.2009.06.011
  5. ↑ Chin JH. Tuberculous meningitis: Diagnostic and therapeutic challenges. Neurol Clin Pract. 2014;4(3):199-205. doi:10.1212/CPJ.0000000000000023
  6. ↑ Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD002244. doi:10.1002/14651858.CD002244.pub4
  7. ↑ Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med. 2004;351(17):1741-1751. doi:10.1056/NEJMoa040573
  8. ↑ Lange C et al., Update: Therapie der medikamentenresistenten Tuberkulose (DR-TB) in Deutschland, Österreich und der Schweiz – Aktualisierte Empfehlungen auf Basis der WHO-Leitlinien 2025. Pneumologie 2026; 80: 160–167. https://doi.org/10.1055/a-2731-0729
  9. ↑ Lange C et al., Update: Therapie der medikamentenresistenten Tuberkulose (DR-TB) in Deutschland, Österreich und der Schweiz – Aktualisierte Empfehlungen auf Basis der WHO-Leitlinien 2025. Pneumologie 2026; 80: 160–167. https://doi.org/10.1055/a-2731-0729

Körpergewicht

Isonazid; siehe auch Kapitel Tuberkulose

Multidrug-Resistant; siehe auch Kapitel Tuberkulose, Tuberkulose Meningitis

Zentrales Nervensystem; siehe auch Kapitel ZNS-Infektionen

Fluorquinolones

Polymerase Chain Reaction (engl.), Polymerase-Kettenreaktion

Kontraindikation

Latente Tuberkuloseinfektion; siehe auch Kapitel Tuberkulose

Haemophilus ducreyi; siehe auch Kapitel Geschlechtskrankheiten

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