DGI:Multiresistente Erreger/Erreger

• Gram-positiv: MRSA, VRE, Panton-Valentine-Leukozidin (PVL) produzierender S. aureus Dieser Erreger gehört formal nicht zur Gruppe der multiresistenten Bakterien. Da er jedoch aufgrund seiner besonderen Virulenz das Ziel einer Eradikation sein kann, wird er hier mit aufgeführt., Linezolid-resistente Enterokokken (LRE), Linezolid Vancomycin-resistente Enterokokken (LVRE).

• Gram-negativ: Bzgl. der Gram-negativen multiresistenten Erreger ist die Kategorisierung weniger einheitlich, da nach Erregern, Resistenzmechanismen oder der Multiresistente Gram -negative Erreger (MRGN) Klassifikation kategorisiert werden kann.

• Häufige Erreger: Enterobakterien (z.B. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, Serratia spp.), Nonfermenter (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia)
• Häufige Resistenzmechanismen: Extended Spectrum ß-Laktamase (ESBL), Carbapenemasen (z.B. KPC, OXA-48, VIM, MDM, IMP), Amp-C Laktamase, Porinverluste, Effluxpumpenexpression

Nachfolgende Tabelle stellt die aktuelle MRGN Klassifikation dar. Diese Klassifikation wird im pädiatrischen Bereich ergänzt durch die 2MRGN NeoPäd. Aufgrund der eingeschränkten Zulassung der Fluorchinolone ergeben sich hier andere therapeutische und hygienische Maßnahmen bereits ab einem 2MRGN Erreger.

Tab. 2. Neue Klassifizierung multiresistenter gramnegativer Stäbchen auf Basis ihrer phänotypischen Resistenzeigenschaften bei Anwendung des EUCAST-Systems.

Antibiotikagruppe	Leitsubstanz	Enterobacterales	Pseudomonas aeruginosa	Acinetobacter baumannii
Beispiel	Beispiel	4MRGN	4MRGN	3MRGN	4MRGN
Acylureidopenicilline	Piperacillin	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel

MRGN Klassifikation

(Quelle: RKI Epidemiologisches Bulletin 28. Februar 2019 / Nr. 9)ende Literatur & Hilfestellunge

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus; siehe auch Kapitel Antibiotikatherapie_bei_Sepsis, Penicillinallergie, Nosokomiale Pneumonie, Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen

Vancomycinresistenten Enterokokken; siehe auch Kapitel Penicillinallergie

Panton-Valentine-Leukozidin, siehe auch Kapitel Multiresistente Erreger

Linezolid-resistente Enterokokken; siehe auch Kapitel Multiresistente Erreger

Linezolid Vancomycin-resistente Enterokokken; siehe auch Kapitel Multiresistente Erreger

Multiresistente Gram-negative Stäbchen

Extended Spectrum ß-Laktamase

Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase metallo-beta laktamase

Oxacillinase-48

Verona integron encoded Metallo-beta-laktamase

European committee on antimicrobial susceptibility testing (engl.)

Robert Koch-Institut