DGI:ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie: Unterschied zwischen den Versionen
Keine Bearbeitungszusammenfassung |
Keine Bearbeitungszusammenfassung |
||
| Zeile 5: | Zeile 5: | ||
{| class="wikitable " | {| class="wikitable " | ||
|+ | |+ | ||
Intravenöse Applikation <ref name=":0"><span style="color: #333333">28. <span class="ve-pasteprotect"><span data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}" style="box-sizing: inherit"> <span style="box-sizing: inherit"> </span></span></span>Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, van de Beek D, Bleck TP, Garton HJ, Zunt JR: 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</span></ref><ref name=":1"><span class="ve-pasteprotect">31. <span data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}" style="box-sizing: inherit"> <span style="box-sizing: inherit"> </span></span>Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, AWMF-Registernummer: 030/089 [</span><span style="color: #333333">https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-089.html</span><span data-ve-attributes="{"style":"mso-ansi-language:DE"}" style="box-sizing: inherit"><span class="ve-pasteprotect"></span></span></ref> | |||
!Antibiotikum | !Antibiotikum | ||
!Tagesdosis (Beispiel) | !Tagesdosis (Beispiel) | ||
| Zeile 98: | Zeile 98: | ||
|+ | |+ | ||
<span class="ve-pasteProtect" style="mso-ansi-language: | <span class="ve-pasteProtect" style="mso-ansi-language: | ||
DE" data-ve-attributes="{"style":"mso-ansi-language:\nDE"}"> | DE" data-ve-attributes="{"style":"mso-ansi-language:\nDE"}">Intrathekale Applikation </span><ref name=":0" /><ref><span style="color: #333333">32. <span class="ve-pasteprotect"><span data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}" style="box-sizing: inherit"> <span style="box-sizing: inherit"> </span></span></span>Nau R, Blei C, Eiffert H: Intrathecal Antibacterial and Antifungal Therapies. Clin Microbiol Rev 2020; 33(3)</span></ref> | ||
!Antibiotikum | !Antibiotikum | ||
!Tagesdosis (1xtgl.) | !Tagesdosis (1xtgl.) | ||
| Zeile 139: | Zeile 139: | ||
{{DGI:Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie/Kalkulierte Therapie}} | {{DGI:Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie/Kalkulierte Therapie}} | ||
{{DGI:Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie/Erregerspezifische_Therapie}} | {{DGI:Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie/Erregerspezifische_Therapie}} | ||
<references /> | |||
Version vom 9. August 2021, 19:41 Uhr
Die Fokussanierung steht im Vordergrund, infizierte Kathetersysteme sollten entfernt werden. Begleitend erfolgt eine antibiotische Therapie, die zunächst hauptsächlich auf gram-positive Kokken zielt, begleitend sind Enterobacterales und Pseudomonas spp. zu erfassen. Es sollte bei Erregernachweis eine Deeskalation nach Antibiogramm erfolgen. Die Therapiedauer beträgt i.d.R. 10-14 Tage.
Dosierungsempfehlungen antiinfektiver Therapien
| Antibiotikum | Tagesdosis (Beispiel) | Bemerkung | Anpassung |
|---|---|---|---|
| Aztreonam | 6-8g (3-4x 2g) | ||
| Cefepim | 6g (3x 2g) | CI, PI | |
| Cefotaxim | 12g (6x 2g) | ||
| Ceftazidim | 6g (3x 2g) | CI, PI, TDM | |
| Ceftriaxon | 4g (2x 2g) | ||
| Ciprofloxacin | 1200mg (3x 400mg) | ||
| Flucloxacillin | 12g (6x 2g) | TDM | |
| Fluconazol | 800mg (1x tgl.) | ||
| Fosfomycin | 24g (3x 8g) | ||
| Linezolid | 1200mg (2x 600mg) | CI, TDM | |
| Liposomales Amphotericin B | 2-5 mg/kg (1x tgl.) | ||
| Meropenem | 6g (3x 2g) | CI, PI, TDM | |
| Posaconazol | 800mg (2x 400mg) | TDM | |
| Rifampicin | 600-1200mg (1-2x tgl.) | ||
| Vancomycin | 30-60 mg/kg (2-4x tgl.) | CI, TDM | |
| Voriconazol | 8 mg/kg (2x tgl.) | TDM |
| Antibiotikum | Tagesdosis (1xtgl.) | Bemerkung |
|---|---|---|
| Gentamicin | 4-10mg | |
| Tobramycin | 5-10mg | |
| Amikacin | 30mg | |
| Colistin | 10mg | |
| Daptomycin | 5-10mg | |
| Vancomycin | 10-20mg | |
| Tigecyclin | 1-10mg | |
| Caspofungin | 5-10mg |
Kalkulierte Therapie[4][5]
Vancomycin PLUS Meropenem ODER Vancomycin PLUS Pseudomonas-wirksames Cephalosporin (Ceftazidim oder Cefepim) (im Falle eines operativen Zugangs durch Schleimhäute PLUS Metronidazol)
CAVE: Cephalosporine penetrieren nicht-entzündlich veränderte Meningen relativ schlecht, daher empfehlen die Autoren bei empirischer Anwendung dieser Substanzen: a) Anwendung einer höheren Loading-Dose und b) ein TDM. Des Weiteren muss bei der Verwendung dieser Cephalosporine unbedingt beachtet werden, dass diese nicht hydrolysestabil gegenüber AmpC-Betalactamasen sind und selbst trotz formal sensibler Testung ein klinisches Therapieversagen bei der Behandlung von Enterobacterales mit induzierbaren AmpC-Betalactamasen resultieren kann (z.B. Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, etc.). Dieses gilt insbesondere bei Verwendung von Ceftazidim, jedoch kann es auch unter Cefepim zu high-level Resistenzen durch AmpC Überexpression oder Mutationen kommen [1]. Aus den genannten Gründen wird an der Institution des Kapitelautors stets Meropenem zur kalkulierten Therapie verabreicht.
Alternative zu Vancomycin bei Kontraindikationen (Niereninsuffizienz): Linezolid
| Erreger | Standardtherapie | Alternativtherapie |
|---|---|---|
| Enterobacterales (z.B. Klebsiella spp., E. coli) | Cefotaxim/Ceftriaxon | Cefepim, Meropenem, Ciprofloxacin |
| Enterobacterales mit induzierbaren AmpC-Betalactamasen (z.B. Enterobacter cloacae) oder ESBL-Bildner | Meropenem | Ciprofloxacin |
| Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidim, Meropenem, Cefepim, ggf. jeweils in Kombination mit FosfomycinColistin (nur bei nachgewiesener Multiresistenz, i.v.+i.t.) | Aztreonam oder Ciprofloxacin |
| Acinetobacter baumanii | Meropenem | Colistin (i.v.+i.t.) |
| Staphylococcus spp. (Methicillin-empfindlich) | Flucloxacillin ggf. PLUS Fosfomycin, Rifampicin oder Linezolid | Vancomycin |
| Staphylococcus spp. (Methicillin-resistent) | Vancomycin ggf. PLUS Fosfomycin, Rifampicin oder Linezolid | Linezolid |
| Candida spp. | Liposomales Amphotericin B ggf. PLUS Flucytosin | Voriconazol, bei C. albicans: Fluconazol |
| Aspergillus spp. | Voriconazol | Liposomales Amphotericin B, Posaconazol |
Bei Carbapenem-resistenten Gram-negativen Erregern sollte eine ergänzende intrathekale Therapie erfolgen. Für dieses Therapieregime konnte eine signifikante Reduktion der Sterblichkeit gezeigt werden[6]. Diese Erkenntnisse konnten noch nicht in die aktuellen Leitlinien aufgenommen werden.
CAVE: off-label use, Zunahme des intrakraniellen Drucks durch das injizierte Volumen (bei nicht vorheriger Reduktion des Liquorvolumens durch Entnahme).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 28. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, van de Beek D, Bleck TP, Garton HJ, Zunt JR: 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65 Referenzfehler: Fehlerhaftes
<ref>-Element: Der Einzelnachweis mit dem Namen „:0“ wurde mehrere Male mit unterschiedlichen Inhalten definiert. - ↑ 31. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, AWMF-Registernummer: 030/089 [https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-089.html
- ↑ 32. Nau R, Blei C, Eiffert H: Intrathecal Antibacterial and Antifungal Therapies. Clin Microbiol Rev 2020; 33(3)
- ↑ Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, van de Beek D, Bleck TP, Garton HJ, Zunt JR: 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65
- ↑ Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, AWMF-Registernummer: 030/089 [https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-089.html
- ↑ Karvouniaris M, Brotis AG, Tsiamalou P, Fountas KN: The Role of Intraventricular Antibiotics in the Treatment of Nosocomial Ventriculitis/Meningitis from Gram-Negative Pathogens: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg 2018; 120:e637-e650