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DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Erreger: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Infektiopedia
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==<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Erreger</span>==
 
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Der Hirnabszess ist häufig eine Infektion mit aeroben und anaeroben Erregern in einer Mischinfektion. Mit Einsetzen der PCR als Diagnosemittel wurde in bis zu 40% der Fälle eine Mischinfektion diagnostiziert, wobei mindestens 1 Erreger als Anaerobier nachzuweisen war <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref name=":0"><span style="color: #333333">19. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Darlow CA, et al., Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. </span>J Infect, 2020; '''80'''(6): 623-629</ref><ref><span style="color: #333333">26. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Sonneville R, et al., An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients''.'' Clin Microbiol Infect, 2017; '''23'''(9): 614-620</span></ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Der Hirnabszess ist häufig eine Infektion mit aeroben und anaeroben Erregern als Mischinfektion. Mit Einsetzen der PCR als Diagnosemittel wurde in bis zu 40% der Fälle eine Mischinfektion diagnostiziert, wobei mindestens 1 Erreger als Anaerobier nachzuweisen war <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref name=":0">Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.</ref><ref>Sonneville R et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect 2017; 23(9): p. 614-620.</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span>
{| class="wikitable sortable bs-exportable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; border: none;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: \&quot;Open Sans\&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; border: none;&quot;}"
 
{| class="wikitable "
|+
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! style="width:226.4pt;" class="col-grey-light-bg" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">'''Bakterielle Erre<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">ger</span>'''</span>
|+<span id="Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess">Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess</span>
! style="width:226.4pt;" class="col-grey-light-bg" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">'''Häufigkeit'''</span>
! '''Erregergruppe/Erreger'''
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
! '''Typische Beteiligung '''
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Streptokokken</span>
! '''Typische Situation'''
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">30-50%</span>
|-  
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
| Steptokokken insgesamt; v.a. ''Streptococcus anginosus-Gruppe'', Viridans-Streptokokken, mikroaerophile Streptokokken
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Staphylococcus aureus</span>
| ca. 30-60%; in aktuellen Kohorten teils Streptococcus spp. ca. 29%
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">10-15%</span>
| Häufigster bakterieller Erregerkomplex; typisch bei odontogener, sinusogener, otogener und hämatogener Genese.
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
|-
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">KNS</span>
| Anaerobier: ''Bacteroides'', ''Fusobacterium'', ''Prevotella'', ''Peptostreptococcus'', ''Parvimonas''
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">5-10%</span>
| ca. 10-40%; je nach Methodik; einzelne aktuelle Kohorten niedriger bei Kultur
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
| Besonders bei Zahn-, Sinus- und Ohrenfokus; oft in Mischflora.
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Anaerobier</span>
|-
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">15-40%</span>
| Staphylokokken: ''S. aureus'', Koagulase-negative Staphylokokken
|- style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"
| ca. 10-30%; postoperative Serien höher
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Gram-negative Aerobier</span>
| Postoperativ, posttraumatisch, Fremdmaterial, Endokarditis, hämatogen.
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;width:226.4pt;&quot;}" |<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">15-30%</span>
|-
| Gramnegative Enterobacterales: ''Klebsiella'', ''Proteus'', ''E. coli'', ''Enterobacter''
| ca. 5-20%
| Nosokomial, otogen, immunsupprimiert, hämatogen.
|-
| Pseudomonas aeruginosa
| insgesamt selten; höher bei chronischer Otitis/nosokomialer Genese
| Bei Otitis/Mastoiditis, nach Neurochirurgie oder bei Resistenzrisiko gezielt abdecken.
|-
| ''Nocardia spp.''
| meist <5%, aber klinisch wichtig
| Immunsuppression, Steroide, Transplantation, pulmonaler Fokus; multiple Abszesse möglich.
|-
| ''Mycobacterium tuberculosis'' / atypische Mykobakterien
| selten in Mitteleuropa; regional abhängig
| Immunsuppression, TB-Endemie, chronische Läsion.
|-
| Pilze: ''Aspergillus'', ''Candida'', ''Mucorales''
| selten bei Immunkompetenten; relevant bei Immunsuppression
| Neutropenie, Transplantation, hämatologische Erkrankung, Diabetes/Mukormykose.
|-
| Parasiten: ''Toxoplasma gondii''
| kein klassischer pyogener Abszess; wichtig bei HIV/AIDS oder anderer schwerer Immunsuppression
| Ring-enhancing Läsionen bei schwerer zellulärer Immunsuppression.
|}
|}
<span class="ve-pasteProtect" style="color: rgb(32, 33, 36)" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: rgb(32, 33, 36)&quot;}">KNS = Koagulase negative Staphylokokken</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="color: black" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;color: black&quot;}">Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess</span>


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Bei Patient:innen mit einer Immunsuppression sollte man zusätzlich an Nokardien, Actinomyceten und Pilze ( ''Cryptococcus neoformans'',selten ''Mucorales'',''Aspergillus spp.'', ''Candida spp.''(bei generalisierter Candidose) und an ''Toxoplasma gondii'' ) denken.</span>
<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">''Scedosporium apiospermum'' ist nach Beinahe-Ertrinken sowie bei Immunsupprimierten ein möglicher kausaler Erreger. Bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese sind auch Protozoen (''Entamoeba histolytica'', ''Baylisascaris procyonis'',) und Parasiten (''Schistosoma spp.'') sowie Würmer (''Echinococcus spp.'', ''Taenia solium'', ''Paragonimus spp.'') in Betracht zu ziehen  </span><ref name=":0" /><ref>Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.</ref><ref>Sharma R et al. Intracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside. Infection 2009; 37(1): p. 39-43.</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span>
<br /><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span>
Das Erregerspektrum wird maßgeblich bestimmt durch den Primärfokus.


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Bei Patienten mit einer Immunsuppression sollte man zusätzlich an Nokardien, Actinomyceten und Pilze (Aspergillus spp, Candida spp, Cryptococcus neoformans, Mucorales) denken.</span>
{| class="wikitable "
|+
|+<span id="Tabelle 5: ">Tabelle 5: Erregerspektrum in Abhängigkeit der Prädisposition</span>
! '''Ätiologie/Eintrittspforte'''
! '''Typische Erreger'''
! '''Klinische Hinweise'''
|-  
| Sinusitis / frontoethmoidale Infektion
| v. a. Streptokokken, Anaerobier, ''H. influenzae'', gelegentlich ''S. aureus''
| Frontallappenabszess, subdurales Empyem möglich; Mischflora häufig.
|-  
| Otitis media / Mastoiditis
| Streptokokken, Anaerobier, Enterobacterales, ''Pseudomonas'' bei chronischer Otitis
| Temporallappen oder Kleinhirn; Pseudomonas bei chronischer/komplizierter Otitis bedenken.
|-
| Odontogener Fokus
| ''Streptococcus anginosus''-Gruppe, anaerobe Mundflora: ''Fusobacterium'', ''Prevotella'', ''Bacteroides'', ''Peptostreptococcus''
| Sehr häufig polymikrobiell; Metronidazol klinisch besonders wichtig.
|-
| Hämatogene Streuung
| Streptokokken, ''S. aureus'', gramnegative Erreger
| Endokarditis, Lungenabszess, AV-Malformation, Zyanosevitien; oft multiple Abszesse.
|-
| Postoperativ / posttraumatisch
| ''S. aureus'', Koagulase-negative Staphylokokken, gramnegative Stäbchen, ggf. ''Pseudomonas''
| Empirisch MRSA- und nosokomiale Gramnegative abdecken.
|-
| Immunsuppression
| ''Nocardia, Aspergillus'', Mucorales, ''Candida'', ''Toxoplasma'', Mykobakterien zusätzlich zu Bakterien
| Frühzeitig erweiterte Diagnostik, molekulare Tests und gezielte antimykotische/antiparasitäre Therapie prüfen.
|-
| Kryptogen
| häufig Streptokokken/Mischflora; Quelle unklar
| Zahn-, HNO-, pulmonaler und kardialer Fokus aktiv suchen.
|}


<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Scedosporium apiospermum ist nach Beinahe-Ertrinken sowie bei Immunsupprimierten ein möglicher kausaler Erreger. Bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese sind auch Protozoen (Entamoeba histolytica, Baylisascaris procyonis, Toxoplasma gondii) und Würmer (Schistosoma spp., Echinococcus spp., Taenia solium, Paragonimus spp.) in Betracht zu ziehen <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref name=":0" /><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span></span><ref><span style="color: #333333">22. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Brouwer MC, et al., Brain abscess. N Engl J Med, 2014; '''371'''(5): 447-56</span></ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">, </span></span><ref><span style="color: #333333">27. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Sharma R, Mohandas K, and Cooke RP, ''I''ntracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside''.'' Infection, 2009; '''37'''(1): 39-43</span></ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}"></span>.</span>
|
<br />
<references />

Aktuelle Version vom 3. September 2026, 07:42 Uhr

Der Hirnabszess ist häufig eine Infektion mit aeroben und anaeroben Erregern als Mischinfektion. Mit Einsetzen der PCR als Diagnosemittel wurde in bis zu 40% der Fälle eine Mischinfektion diagnostiziert, wobei mindestens 1 Erreger als Anaerobier nachzuweisen war [1][2].

Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess
Erregergruppe/Erreger Typische Beteiligung Typische Situation
Steptokokken insgesamt; v.a. Streptococcus anginosus-Gruppe, Viridans-Streptokokken, mikroaerophile Streptokokken ca. 30-60%; in aktuellen Kohorten teils Streptococcus spp. ca. 29% Häufigster bakterieller Erregerkomplex; typisch bei odontogener, sinusogener, otogener und hämatogener Genese.
Anaerobier: Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Peptostreptococcus, Parvimonas ca. 10-40%; je nach Methodik; einzelne aktuelle Kohorten niedriger bei Kultur Besonders bei Zahn-, Sinus- und Ohrenfokus; oft in Mischflora.
Staphylokokken: S. aureus, Koagulase-negative Staphylokokken ca. 10-30%; postoperative Serien höher Postoperativ, posttraumatisch, Fremdmaterial, Endokarditis, hämatogen.
Gramnegative Enterobacterales: Klebsiella, Proteus, E. coli, Enterobacter ca. 5-20% Nosokomial, otogen, immunsupprimiert, hämatogen.
Pseudomonas aeruginosa insgesamt selten; höher bei chronischer Otitis/nosokomialer Genese Bei Otitis/Mastoiditis, nach Neurochirurgie oder bei Resistenzrisiko gezielt abdecken.
Nocardia spp. meist <5%, aber klinisch wichtig Immunsuppression, Steroide, Transplantation, pulmonaler Fokus; multiple Abszesse möglich.
Mycobacterium tuberculosis / atypische Mykobakterien selten in Mitteleuropa; regional abhängig Immunsuppression, TB-Endemie, chronische Läsion.
Pilze: Aspergillus, Candida, Mucorales selten bei Immunkompetenten; relevant bei Immunsuppression Neutropenie, Transplantation, hämatologische Erkrankung, Diabetes/Mukormykose.
Parasiten: Toxoplasma gondii kein klassischer pyogener Abszess; wichtig bei HIV/AIDS oder anderer schwerer Immunsuppression Ring-enhancing Läsionen bei schwerer zellulärer Immunsuppression.


Bei Patient:innen mit einer Immunsuppression sollte man zusätzlich an Nokardien, Actinomyceten und Pilze ( Cryptococcus neoformans,selten Mucorales,Aspergillus spp., Candida spp.(bei generalisierter Candidose) und an Toxoplasma gondii ) denken.

Scedosporium apiospermum ist nach Beinahe-Ertrinken sowie bei Immunsupprimierten ein möglicher kausaler Erreger. Bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese sind auch Protozoen (Entamoeba histolytica, Baylisascaris procyonis,) und Parasiten (Schistosoma spp.) sowie Würmer (Echinococcus spp., Taenia solium, Paragonimus spp.) in Betracht zu ziehen [1][3][4].

Das Erregerspektrum wird maßgeblich bestimmt durch den Primärfokus.

Tabelle 5: Erregerspektrum in Abhängigkeit der Prädisposition
Ätiologie/Eintrittspforte Typische Erreger Klinische Hinweise
Sinusitis / frontoethmoidale Infektion v. a. Streptokokken, Anaerobier, H. influenzae, gelegentlich S. aureus Frontallappenabszess, subdurales Empyem möglich; Mischflora häufig.
Otitis media / Mastoiditis Streptokokken, Anaerobier, Enterobacterales, Pseudomonas bei chronischer Otitis Temporallappen oder Kleinhirn; Pseudomonas bei chronischer/komplizierter Otitis bedenken.
Odontogener Fokus Streptococcus anginosus-Gruppe, anaerobe Mundflora: Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Peptostreptococcus Sehr häufig polymikrobiell; Metronidazol klinisch besonders wichtig.
Hämatogene Streuung Streptokokken, S. aureus, gramnegative Erreger Endokarditis, Lungenabszess, AV-Malformation, Zyanosevitien; oft multiple Abszesse.
Postoperativ / posttraumatisch S. aureus, Koagulase-negative Staphylokokken, gramnegative Stäbchen, ggf. Pseudomonas Empirisch MRSA- und nosokomiale Gramnegative abdecken.
Immunsuppression Nocardia, Aspergillus, Mucorales, Candida, Toxoplasma, Mykobakterien zusätzlich zu Bakterien Frühzeitig erweiterte Diagnostik, molekulare Tests und gezielte antimykotische/antiparasitäre Therapie prüfen.
Kryptogen häufig Streptokokken/Mischflora; Quelle unklar Zahn-, HNO-, pulmonaler und kardialer Fokus aktiv suchen.

|

  1. ↑ 1,0 1,1 Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.
  2. ↑ Sonneville R et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect 2017; 23(9): p. 614-620.
  3. ↑ Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.
  4. ↑ Sharma R et al. Intracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside. Infection 2009; 37(1): p. 39-43.
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