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DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Erreger: Unterschied zwischen den Versionen

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|+<span id="Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess">Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess</span>
|+<span id="Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess">Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess</span>
!Bakterielle Erreger
! '''Erregergruppe/Erreger'''
!Häufigkeit
! '''Typische Beteiligung '''
! '''Typische Situation'''
|-  
|-  
|Steptokokken
| Steptokokken insgesamt; v.a. ''Streptococcus anginosus-Gruppe'', Viridans-Streptokokken, mikroaerophile Streptokokken
|30-50%
| ca. 30-60%; in aktuellen Kohorten teils Streptococcus spp. ca. 29%
| Häufigster bakterieller Erregerkomplex; typisch bei odontogener, sinusogener, otogener und hämatogener Genese.
|-
|-
|Staphylococcus aureus
| Anaerobier: ''Bacteroides'', ''Fusobacterium'', ''Prevotella'', ''Peptostreptococcus'', ''Parvimonas''
|10-15%
| ca. 10-40%; je nach Methodik; einzelne aktuelle Kohorten niedriger bei Kultur
| Besonders bei Zahn-, Sinus- und Ohrenfokus; oft in Mischflora.
|-
|-
|KNS
| Staphylokokken: ''S. aureus'', Koagulase-negative Staphylokokken
|5-10%
| ca. 10-30%; postoperative Serien höher
| Postoperativ, posttraumatisch, Fremdmaterial, Endokarditis, hämatogen.
|-
|-
|Anaerobier
| Gramnegative Enterobacterales: ''Klebsiella'', ''Proteus'', ''E. coli'', ''Enterobacter''
|15-40%
| ca. 5-20%
| Nosokomial, otogen, immunsupprimiert, hämatogen.
|-
|-
|Gram-negative Aerobier
| Pseudomonas aeruginosa
|15-30%
| insgesamt selten; höher bei chronischer Otitis/nosokomialer Genese
| Bei Otitis/Mastoiditis, nach Neurochirurgie oder bei Resistenzrisiko gezielt abdecken.
|-
|-
| ''Nocardia spp.''
| meist <5%, aber klinisch wichtig
| Immunsuppression, Steroide, Transplantation, pulmonaler Fokus; multiple Abszesse möglich.
|-
| ''Mycobacterium tuberculosis'' / atypische Mykobakterien
| selten in Mitteleuropa; regional abhängig
| Immunsuppression, TB-Endemie, chronische Läsion.
|-
| Pilze: ''Aspergillus'', ''Candida'', ''Mucorales''
| selten bei Immunkompetenten; relevant bei Immunsuppression
| Neutropenie, Transplantation, hämatologische Erkrankung, Diabetes/Mukormykose.
|-
| Parasiten: ''Toxoplasma gondii''
| kein klassischer pyogener Abszess; wichtig bei HIV/AIDS oder anderer schwerer Immunsuppression
| Ring-enhancing Läsionen bei schwerer zellulärer Immunsuppression.
|}
|}


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<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">''Scedosporium apiospermum'' ist nach Beinahe-Ertrinken sowie bei Immunsupprimierten ein möglicher kausaler Erreger. Bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese sind auch Protozoen (''Entamoeba histolytica'', ''Baylisascaris procyonis'',) und Parasiten (''Schistosoma spp.'') sowie Würmer (''Echinococcus spp.'', ''Taenia solium'', ''Paragonimus spp.'') in Betracht zu ziehen  </span><ref name=":0" /><ref>Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.</ref><ref>Sharma R et al. Intracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside. Infection 2009; 37(1): p. 39-43.</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">.</span>
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Das Erregerspektrum wird maßgeblich bestimmt durch den Primärfokus.
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|+<span id="Tabelle 5: ">Tabelle 5: Erregerspektrum in Abhängigkeit der Prädisposition</span>
! '''Ätiologie/Eintrittspforte'''
! '''Typische Erreger'''
! '''Klinische Hinweise'''
|-
| Sinusitis / frontoethmoidale Infektion
| v. a. Streptokokken, Anaerobier, ''H. influenzae'', gelegentlich ''S. aureus''
| Frontallappenabszess, subdurales Empyem möglich; Mischflora häufig.
|-
| Otitis media / Mastoiditis
| Streptokokken, Anaerobier, Enterobacterales, ''Pseudomonas'' bei chronischer Otitis
| Temporallappen oder Kleinhirn; Pseudomonas bei chronischer/komplizierter Otitis bedenken.
|-
| Odontogener Fokus
| ''Streptococcus anginosus''-Gruppe, anaerobe Mundflora: ''Fusobacterium'', ''Prevotella'', ''Bacteroides'', ''Peptostreptococcus''
| Sehr häufig polymikrobiell; Metronidazol klinisch besonders wichtig.
|-
| Hämatogene Streuung
| Streptokokken, ''S. aureus'', gramnegative Erreger
| Endokarditis, Lungenabszess, AV-Malformation, Zyanosevitien; oft multiple Abszesse.
|-
| Postoperativ / posttraumatisch
| ''S. aureus'', Koagulase-negative Staphylokokken, gramnegative Stäbchen, ggf. ''Pseudomonas''
| Empirisch MRSA- und nosokomiale Gramnegative abdecken.
|-
| Immunsuppression
| ''Nocardia, Aspergillus'', Mucorales, ''Candida'', ''Toxoplasma'', Mykobakterien zusätzlich zu Bakterien
| Frühzeitig erweiterte Diagnostik, molekulare Tests und gezielte antimykotische/antiparasitäre Therapie prüfen.
|-
| Kryptogen
| häufig Streptokokken/Mischflora; Quelle unklar
| Zahn-, HNO-, pulmonaler und kardialer Fokus aktiv suchen.
|}
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Aktuelle Version vom 3. September 2026, 07:42 Uhr

Der Hirnabszess ist häufig eine Infektion mit aeroben und anaeroben Erregern als Mischinfektion. Mit Einsetzen der PCR als Diagnosemittel wurde in bis zu 40% der Fälle eine Mischinfektion diagnostiziert, wobei mindestens 1 Erreger als Anaerobier nachzuweisen war [1][2].

Tabelle 4: Erregerspektrum Hirnabszess
Erregergruppe/Erreger Typische Beteiligung Typische Situation
Steptokokken insgesamt; v.a. Streptococcus anginosus-Gruppe, Viridans-Streptokokken, mikroaerophile Streptokokken ca. 30-60%; in aktuellen Kohorten teils Streptococcus spp. ca. 29% Häufigster bakterieller Erregerkomplex; typisch bei odontogener, sinusogener, otogener und hämatogener Genese.
Anaerobier: Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Peptostreptococcus, Parvimonas ca. 10-40%; je nach Methodik; einzelne aktuelle Kohorten niedriger bei Kultur Besonders bei Zahn-, Sinus- und Ohrenfokus; oft in Mischflora.
Staphylokokken: S. aureus, Koagulase-negative Staphylokokken ca. 10-30%; postoperative Serien höher Postoperativ, posttraumatisch, Fremdmaterial, Endokarditis, hämatogen.
Gramnegative Enterobacterales: Klebsiella, Proteus, E. coli, Enterobacter ca. 5-20% Nosokomial, otogen, immunsupprimiert, hämatogen.
Pseudomonas aeruginosa insgesamt selten; höher bei chronischer Otitis/nosokomialer Genese Bei Otitis/Mastoiditis, nach Neurochirurgie oder bei Resistenzrisiko gezielt abdecken.
Nocardia spp. meist <5%, aber klinisch wichtig Immunsuppression, Steroide, Transplantation, pulmonaler Fokus; multiple Abszesse möglich.
Mycobacterium tuberculosis / atypische Mykobakterien selten in Mitteleuropa; regional abhängig Immunsuppression, TB-Endemie, chronische Läsion.
Pilze: Aspergillus, Candida, Mucorales selten bei Immunkompetenten; relevant bei Immunsuppression Neutropenie, Transplantation, hämatologische Erkrankung, Diabetes/Mukormykose.
Parasiten: Toxoplasma gondii kein klassischer pyogener Abszess; wichtig bei HIV/AIDS oder anderer schwerer Immunsuppression Ring-enhancing Läsionen bei schwerer zellulärer Immunsuppression.


Bei Patient:innen mit einer Immunsuppression sollte man zusätzlich an Nokardien, Actinomyceten und Pilze ( Cryptococcus neoformans,selten Mucorales,Aspergillus spp., Candida spp.(bei generalisierter Candidose) und an Toxoplasma gondii ) denken.

Scedosporium apiospermum ist nach Beinahe-Ertrinken sowie bei Immunsupprimierten ein möglicher kausaler Erreger. Bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese sind auch Protozoen (Entamoeba histolytica, Baylisascaris procyonis,) und Parasiten (Schistosoma spp.) sowie Würmer (Echinococcus spp., Taenia solium, Paragonimus spp.) in Betracht zu ziehen [1][3][4].

Das Erregerspektrum wird maßgeblich bestimmt durch den Primärfokus.

Tabelle 5: Erregerspektrum in Abhängigkeit der Prädisposition
Ätiologie/Eintrittspforte Typische Erreger Klinische Hinweise
Sinusitis / frontoethmoidale Infektion v. a. Streptokokken, Anaerobier, H. influenzae, gelegentlich S. aureus Frontallappenabszess, subdurales Empyem möglich; Mischflora häufig.
Otitis media / Mastoiditis Streptokokken, Anaerobier, Enterobacterales, Pseudomonas bei chronischer Otitis Temporallappen oder Kleinhirn; Pseudomonas bei chronischer/komplizierter Otitis bedenken.
Odontogener Fokus Streptococcus anginosus-Gruppe, anaerobe Mundflora: Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Peptostreptococcus Sehr häufig polymikrobiell; Metronidazol klinisch besonders wichtig.
Hämatogene Streuung Streptokokken, S. aureus, gramnegative Erreger Endokarditis, Lungenabszess, AV-Malformation, Zyanosevitien; oft multiple Abszesse.
Postoperativ / posttraumatisch S. aureus, Koagulase-negative Staphylokokken, gramnegative Stäbchen, ggf. Pseudomonas Empirisch MRSA- und nosokomiale Gramnegative abdecken.
Immunsuppression Nocardia, Aspergillus, Mucorales, Candida, Toxoplasma, Mykobakterien zusätzlich zu Bakterien Frühzeitig erweiterte Diagnostik, molekulare Tests und gezielte antimykotische/antiparasitäre Therapie prüfen.
Kryptogen häufig Streptokokken/Mischflora; Quelle unklar Zahn-, HNO-, pulmonaler und kardialer Fokus aktiv suchen.

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  1. ↑ 1,0 1,1 Darlow CA et al. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect 2020; 80(6): p. 623-629.
  2. ↑ Sonneville R et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect 2017; 23(9): p. 614-620.
  3. ↑ Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.
  4. ↑ Sharma R et al. Intracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside. Infection 2009; 37(1): p. 39-43.
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